陈老从湿遏脾滞论治慢性牙周炎
牙周炎是一种常见的口腔疾病，以齿龈肿痛脓溢，久则牙齿松动甚至脱落为主要临床症状。
中医学以龈为胃之络，齿为骨之余，故多从胃、肾两经分型论治。对肿痛较著者，多责之胃经实火；对齿松牙浮者，多责之肾阴亏损。而对脓溢久久不愈者，尚乏以脏腑为依据循经分型论治的系统论述。
根据慢性牙周炎患者的临床特点分析，本病应属中医脾经湿毒郁滞证型，当从脾论治。凡脾虚湿滞之证，最易造成脾愈虚而湿愈滞，湿愈滞则脾愈虚，久则化毒腐肌的恶性因果循环，病情最为迁延难愈。若从脾论治，去其郁陈，畅其气机，解其邪毒，往往可以收到事半功倍的疗效。
本证临床特点为：龈色黯，酸痛绵绵，微肿胀，压之脓血杂见，脓质稠，血色黯，舌黯，苔厚腻而黄，脉缓滑。尚多伴见面色晦黯如积油垢，神疲倦怠有似劳损，大便溏薄不爽，小便黄热不畅等症状。病情多迁延难愈。
导致本证发生的病因为“湿”，或久处雾露，湿从外入；或过食肥甘，湿自内生。相感相召，合而为患者居多。无论内湿外湿或内外兼夹之湿，其浸渍郁积，都与脏腑功能状态密切相关，脾气不充，脾阳不振，是其重要的内在原因。
本证的中心病机为湿遏脾滞。
人身脏腑气机，不独六腑为通为顺，五脏亦然，一有窒碍，营运顿衰，湿浊壅遏，则滞塞脾气，脾气滞塞，则运化呆钝，外湿难化，内湿倍增，进一步加重湿遏脾滞的程度，成为恶性因果循环。
湿遏日久，最易酿热成毒，化腐为脓。脾主肌肉，开窍于口，龈为肉之属，口为饮食受纳之门户，酸甘日蚀，辛辣屡侵，以及残渣刺激等，每多损及齿龈，成为至虚容邪之所，脾经湿毒上聚，发为本证。所以，本证的辨证论治，均不必拘执于胃、肾两脏。
本证的治疗，以畅脾解毒为基本原则。湿遏脾滞病机一经形成，脾气阻滞便成了核心的病机环节，不推逐其积滞，开通其气机，恢复其健运，则湿不得化，浊不得运，郁不得解，故通畅脾气为第一要法。湿浊既已化热酿毒，腐肉成脓，非解毒莫能排毒去腐，推陈致新，故解毒之法并举。
故治当畅通脾气，导滞排毒，俾脾气健运，滞消毒泄，诸症自解，最忌寒凉清解，伤伐中阳。
治疗本证的首选方为平胃散合五味消毒饮化裁。
平胃散苦温芳香，最能除湿化浊，行气畅脾，五味消毒饮芳香苦寒，既有突出的解毒作用，又无严重耗伤中阳弊端，二方合用，正可充分体现畅脾解毒的原则。
外湿重者，加紫苏、藿香；内湿盛者，重用苍术，另加白蔻、砂仁；脾滞甚者，加山楂、神曲、莱菔子；脓多者，去天葵子，加土茯苓、薏苡仁。
脓去肿消至八九分时，改用益气解毒方药善后，以固成功。
【病案示例】
1、陈老治脾胃湿热齿龈脓肿案
郭某，女，12岁。1992年3月18日，以左上第二磨牙根尖脓瘘2个月，前来就诊。
其母代述：2个月前患急性牙根肿痛，口腔专科诊为急性根尖脓肿，经服抗菌消炎药并行局部穿刺清洗后肿痛缓解，其后虽仍时呼牙根隐痛，因痛不甚剧，家长未再经意。半月后患儿自以指压迫病齿根部，有脓血溢出，于是再度赴专科检查，发现原病灶已形成瘘管，管口开于相邻第一磨牙根部，X光片检查见牙根尖周围骨质成轻度弥散疏松透明区，诊为慢性根尖脓瘘。经抗菌、消炎及中药清热解毒治疗月余，疗效不佳。
询知此子平素嗜食甘甜生冷，正常三餐反胃纳欠佳。观其瘘管周围有轻度水肿，面色黄晦，舌红，苔黄厚垢腻；切得六脉濡缓。
诊断：牙疳
辨证：中焦湿毒郁滞
治法：畅脾解毒
方药：楂曲平胃散合五味消毒饮化裁
焦山楂20g 神曲10g 苍术20g 厚朴15g 陈皮10g
炙甘草5g 蒲公英30g 薏苡仁30g 银花藤20g
上方水煎服，1日1剂，连服5剂。外用“雅士洁口净”饭后漱洗，脓尽痛止。
二诊时舌上腻苔退尽，原方去楂、曲、银花藤，加党参15g、干姜5g，再进5剂，瘘道愈合，未再复发。
按：
[1] 此子嗜甘贪凉，久则损伤中阳，湿浊内生，壅遏营卫，酿热成毒，结于牙根，化腐成脓，变生本病。其辨证要点为面色黄晦，舌红，苔黄厚垢腻；其中心病机在湿遏脾滞。
[2] 针对湿遏脾滞这一中心病机，治当运脾除湿解毒。前医不审病机，只见其毒，不见其滞，单纯运用抗菌消炎、清热解毒药物，脏腑机能障碍未能消除，机体自身处于消极状态，故事倍功半，转成慢性。本病滞通毒尽后，治疗重点当转移到益气健脾上去，故减苦寒而增甘温。
2、宋兴治脾湿牙疳案
周某，男，42岁，炊事员。1992年4月20日以齿龈溢脓3年求诊。因吾师（陈老）身体欠安，余奉师命赴诊。
自述：1989年春，患弥漫性牙周炎，经西医抗菌消炎治疗未愈，渐至上下龈酸胀钝痛，伴晨起刷牙脓血俱下。先后3次X片检查，均诊为慢性弥漫性牙周炎。自此，中、西两法并用，西医抗菌消炎，中药清热解毒，但岁历三载，未见殊功。
问诊：既往嗜肥甘，好烟酒，喜浓茶，自谓“五毒俱全”，大便溏薄黏滞，小便黄热不爽，齿龈酸胀隐痛，晨起最著；望诊：形体肥胖，面色晦黯，舌质边尖绛红，上结厚腻黄苔，上下齿龈处压之脓出，质稠黏，夹紫血少许；切诊：六脉缓滑而兼弦象。
诊断：牙疳。
辨证：湿遏脾滞，聚毒化腐。
治法：除湿、畅脾、解毒。
方药：楂曲平胃散合五味消毒饮化裁。
苍术20g 厚朴15g 陈皮12g 生甘草6g
紫苏15g 焦山楂15g 神曲10g 蒲公英30g
薏苡仁20g 银花藤15g
上方水煎服，1日1剂。昼尽1剂，入夜，汗出黏衣，晨起觉齿龈酸胀减轻，刷牙时脓血减少。
二诊时效不更方，原方续进3剂，自觉黏汗渐出渐畅，酸胀隐痛渐释，脓血渐尽。
三诊：舌上黄腻苔已退三分之二，齿龈压无脓出，唯紫血少许，其色较前红淡，知邪毒大势已去，余孽未尽。此际脉络空虚，恐余邪卷土重来，啸聚为患，适当填补中气为要，佐清余毒可矣。
辨证：气虚邪恋。
治法：益气、健脾、解毒。
方药：补中益气汤化裁。
升麻15g 柴胡10g 黄芪15g 党参15g
炒白术12g 炙甘草6g 当归6g 丹皮15g
蒲公英30g 土茯苓30g
上方水煎服，1日1剂，连进3剂后，诸症痊愈。为固成功，党参换作红参，黄芪加倍，再进3剂，并嘱其减少烈酒炙炒、肥甘厚味，食饮以清淡为宜。
讨论：
炊事员久居湿地，过食肥甘，外而湿热氤氲，表气郁遏；内而湿热蓄积，营卫壅滞。日久酝酿成毒，上聚齿龈，化腐为脓，脓见而知毒成；脉缓滑，苔厚腻色黄而知湿盛，又兼郁积化热之象；二便不爽皆属湿浊阻滞，气机不畅的表现。观其脉证，确为湿遏脾滞的证。其中心病理环节在于湿浊壅遏，脾气滞塞，健运不行。倘脾气伸张，运化强健，清者自升，浊者自降，何以聚而化腐？故治当畅脾除湿解毒。
（编者按：宋兴老师此案与陈老一案，病人一大一幼，但核心病机相同，故治法处方皆同，宋老一案后续以益气解毒之法善后的立法示例更为详细，故二案同列以供学习参考）
（本文摘自《陈潮祖医案精解》）
编辑｜袁韬