投稿｜小儿退烧记&柴胡桂枝干姜汤治疗前列腺癌

小儿退烧记

李奇飞

一、大青龙汤退烧记

（一）、唐某，男，11岁，2019年11月26日初诊。

刻诊：体温38.3℃，咽喉红疼，口渴欲饮冷水，咳嗽，舌苔薄白腻，脉浮弦。

病机：外有表寒，内有郁热夹湿。

处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，生甘草7g，生石膏30g，生姜8片，大枣3个，桔梗10g，前胡10g，藿香10g，滑石15(包煎)，薄荷15g，2付，1付1天。

 

按语：方以大青龙汤外开表气之郁，内清阳明郁热，藿香滑石以去湿，桔梗前胡宣降肺气，祛痰治咳，薄荷携石膏透解郁热以利咽。

当天晚上服药一剂烧退身安，第二天参加运动会去了。

（二）、孙某，男，3岁，2019年12月15日诊。

刻诊：体温39.3℃，面红，唇红艳，精神差，昏昏欲睡，咽喉痛，红点，大便昨天未通，舌苔薄白稍腻，右寸浮弦稍紧。

病机：外有表寒，内有郁热夹湿不得外透。

处方：麻黄8g，桂枝8g，杏仁8g，生甘草5g，生石膏20g，生姜5片，大枣3个，藿香10g，滑石12g，薄荷15g，牛蒡子10g，桔梗8g，蝉蜕10g,3付，1付1天。

当天服药一整天，第二天烧退。第二天晚上又发烧，继服上方，烧退身安！次日复诊活蹦乱跳！

按语：大青龙汤解表清热，藿香滑石祛湿，薄荷、牛蒡、桔梗透热利咽宣肺，蝉蜕清宣透热散表开窗，蝉蜕还能解痉，防止高热惊厥！

编者问：两案发热恶寒情况？

李奇飞：第一个案例好像是有怕冷的（不过记不清了）。其实不算是非常典型的大青龙汤证，典型的大青龙汤证，遇到的不太多。我受费维光先生论述大青龙汤的影响，费老师认为大青龙可以用来治疗温病，他的很多案例都没有恶寒的。

二、寒温合用治疗发烧干咳

某小男孩，3岁半。

刻诊：发烧38.3度，咳嗽很频繁，在等候看病的过程中一直不停的咳嗽，精神很不好。干咳没有痰，咳了干呕、吐，白天晚上咳嗽都很多，没有清鼻涕。舌苔白腻偏厚（脉缺）。

 

病机分析：

根据以往的经验，这种咳嗽很频繁，咳的厉害的小孩子，往往肺里面都有伏寒，有寒饮。单纯湿热郁滞三焦，咳嗽一般不会这么频繁。虽然没有典型的肺中伏寒夹寒饮的表现，依然选用了小青龙汤。舌苔厚腻发烧，夹杂湿热郁滞三焦，选用三仁汤。

处方：寒温合方——小青龙汤合三仁汤

麻黄4g，桂枝3g，白芍3g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，半夏6g，甘草3g，杏仁4g，白豆蔻6g，薏苡仁15g，厚朴6g，竹叶6g，通草6g，滑石15g，藿香6g，苍术6g，陈皮6g，蝉蜕6g，2付，少量多次服用。

1天24小时之内吃完2付药。

服完以后，咳嗽比之前好转很多了。也平稳退烧了。吃药当天夜里出现小便次数增多，小便量也增多，流鼻血，舌苔比之前干净多了。

按语：

小便次数小便量增多，这是非常好的现象。停滞三焦的津液从小便排除，郁滞三焦的郁热也随之从小便出来了。

津液最能含藏热能，津液出则郁热也出。包括发汗也是一样的。

流鼻血，中医上讲是发红汗，效果和发汗是一样的。《伤寒论》说的，服了麻黄汤以后，有的不会出汗，衄乃解。流鼻血他就能好。

去年治疗的一个小孩，超级高烧（好像是42度），治疗了好几天才彻底退烧，烧的太高最后还是流鼻血后退烧的。人坐在那里，拿一个垃圾桶接着，滴答滴答一直流。看着还挺恐怖的。孩子他妈问要不要采取什么措施止血，我说不能止血，让它流。 差不多流了四五分钟以后，慢慢自己就不流了。 流了这么多鼻血以后，42度的高烧才彻底推下去。

小青龙汤如此辛温燥烈和三仁汤清利湿热合在了一起。不怕辛温燥烈加重湿热吗？三仁汤甘淡凉清利湿热，会不会影响小青龙汤温化寒饮？

一开始我也是不敢这么用的，总觉得这样用方很别扭。实际上两个看似矛盾的病机，完全可以合一起处理。两方面的问题都能得到很好的解决。

蜀中明医江尔逊老先生，对于阳虚之体感受湿热，就是用三仁汤加附子来治疗的。

我今年夏天也治疗了一个成年人的发烧，确实是阳虚之体感受湿热。平素一直怕风怕冷，一直脉细弱。发烧，舌苔厚腻偏黄。第一诊，用的就是三仁汤，吃了没有退烧。后来就是用的三仁汤加附子，一吃就退烧啦！

寒温合方的思路值得我们多研究一下。好些时候，不是单纯的伤寒，也不是单纯温病。

编者按：陈老也常用麻黄汤合三仁汤治疗湿温病，其要理请点链接陈老治疗湿温案。

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柴胡桂枝干姜汤治疗前列腺癌

张红跃

山某某，男，69岁，2019年8月14日就诊。

刻诊：小便不利，小便后有抽动样疼痛感一个月。在洛阳中心医院诊断为前列腺癌。口干渴，上半身爱出汗！有时头晕，但血压正常，查脉弦细无力，尺脉弱，舌质淡红苔白腻。

辩证：为柴胡桂枝干姜汤证。

处方：党参30g,柴胡40g,黄芩15g,桂枝10g,干姜10g,天花粉18g,生牡蛎15g,甘草10g,白芍20g,白茅根30g,铁树叶30g,血竭5g,生蒲黄10g,白术10g泽泻25g，七付！

上药加减服用一个月后症状消失！

按语:“伤寒五六日。已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”患者上半身爱出汗，口干渴，伴有小便不利，符合柴胡桂枝干姜汤证！小便不利，小便后有抽动样疼痛，属于筋脉拘挛故用芍药甘草汤，生蒲黄有化瘀利水通络止痛的作用，舌质淡红苔白腻，并伴有头晕不正是泽泻汤方证吗？“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”铁树叶味甘性温具有化瘀消肿，和胃散结的作用，同时也有抗肿瘤的作用！辨病与辨证相结合，故效如桴鼓！

编辑｜李培

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