乙肝准妈妈怀孕前后最关心的十个问题

乙肝准妈妈是一类相当特殊的人群，由于她们承担着孕育后代的责任，因此治疗方案不仅要考虑母亲的健康，还要兼顾体内的婴儿。

一般而言，妊娠前后的治疗、垂直传播、产后护理等热点问题都是她们关注的焦点所在。

01、大三阳小三阳能不能怀孕？

不管是乙肝携带者，还是乙肝患者都是可以怀孕的。只是处于(失)代偿期肝硬化、肝癌患者原则上不建议妊娠。

大三阳妈妈如果肝功能正常，但是HBV DNA≥2×10^5 IU/mL的孕妇，建议妊娠24～28周期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播。

02、怀孕期是不是一定要打乙肝免疫球蛋白？

不需要打，事实上，动物试验和临床研究都已经证实，孕期注射乙肝免疫球蛋白并不会对新生儿乙肝抗体的产生有影响。　　

03、母婴阻断的关键在哪？

联合免疫是阻断乙型肝炎母婴传播的重要措施。

国家免疫计划及多部指南建议，新生儿在出生12 小时内接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，按0-1- 6月程序接种3剂乙型肝炎疫苗。

04、能母乳吗？ 

能母乳，在进行了阻断后（孩子出生后打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗），即使乙肝妈妈继续使用替诺福韦都可以母乳，但注意乳头有损时要避免。

05、顺产和剖腹产哪个利于阻断？

都一样，不存在哪个更好。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产时的自身状况由医生来决定生产方式。

06、出生后母婴间要如何接触？

血液不要直接接触，如大家的伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质，就算接触到体液，传染上的机率也极低的。

07、先兆流产会增加宫内感染吗？

这是引起母婴宫内感染的原因之一，但是要分清先兆流产的位置，若不是胎盘引起的就不用担心。

08、怀孕后发现肝功异常怎么办？

因为早孕反应和胎儿对肝脏的负担，就算健康人怀孕后也有可能肝功异常。所以不用紧张，保持镇定放松心情。

肝功能(ALT)<5倍正常值上限时，HBV DNA<2×10^5 IU/mL，无肝硬化表现时无需治疗，定期随访就好了；如果出现ALT持续升高，或≥5倍正常值上限时，应开始抗病毒治疗。

09、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？

不建议怀孕，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利于孕期的安全。

但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功一直稍微异常，这时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现及早降酶保胎。

10、服用恩替卡韦、拉米夫定或干扰素能怀孕吗？

服用恩替卡韦或者拉米夫定意外怀孕，可不终止妊娠，建议更换为替诺福韦治疗。

妊娠期干扰素暴露的安全性存在争议，原则上停用干扰素半年才考虑怀孕，但2019年《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》建议在充分了解相关风险后，决定是否继续妊娠，继续妊娠者应及时更换为替诺福韦进行治疗。

11、怀孕前后要比健康孕妇多做什么检查？

怀孕前要做详细的肝功能、腹部B超、HBV DNA定量。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。

服用替诺福韦期间还需监测肾功能和血磷，服用替比夫定期间需同时监测肌酸激酶。

12、乙肝孕妇的性生活需要注意什么？

（1）在肝功能波动阶段，肝功能(ALT)不稳定或有黄疸等情况时，应该禁止性生活。急性肝炎恢复期，慢性肝炎和肝硬化相对稳定后也应暂停性生活。

单纯乙肝病毒携带者，也不能放纵性生活。如果性交次日感到倦怠、腰酸、疲乏无力、食欲不振等，就要注意调整，暂停性生活。

（2）怀孕头3个月和后3个月应该尽量避免性生活，妊娠36周以后，应绝对禁止，防止流产，胎膜早破及宫内感染。

（3）注意性交的体位，避免骑乘位和屈曲位，防止男性生殖器插入过深。丈夫注意动作缓慢，不要过于刺激妻子的乳头，避免腹部受压，要减少孕妇的活动量。

（4）如发生阴道出血、腰疼、习惯性流产、妊高征等，应绝对禁止性生活。

（5）注意性生活卫生，性生活前后保持外阴清洁。

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