海上名医张耀卿：如何辨治14年哮喘？

经方桂枝汤合二陈汤加减

辨治14年哮喘1则

陈某，男，20岁，工人。1960年11月5日因哮喘反复发作14年入院，同月18日出院。住院号：7617。

患者六岁起即有气喘病史，每年发作，次数较少，持续时间亦短。近数年来，每遇气候变化即发作，尤其与气候转冷有关。发作时呼吸迫促，不能平卧，轻度咳嗽，咳出痰液后，即觉缓解。曾在门诊中药治疗，并在某医院进行紫外线照射治疗，均未见效果。

近十余天来，哮喘又发作，因症状加剧而入院。

入院体检：慢性病容，面色萎黄。端坐呼吸，两肺均可闻及干性啰音，叩诊稍呈匣音。心脏（-），诊断为支气管哮喘。二剂见效，八剂后症状缓解出院。

【初诊】

1960年11月7日。哮喘咳嗽，发则气喘难以平卧，已经十四年。刻诊脉来沉细无神，舌苔白而滑，中有裂纹，质淡红，无绛色出现。面色㿠白，两目黯淡。

痰饮阻于中焦，脾阳失于健运，以致土虚无以生金。观其呼吸之声低微，肺气虚弱可知。叶香岩云：“喘之一症，实则治肺治胃，虚则治脾治肾。”以脾胃为生痰之源，治痰不治脾胃，非其治也。今拟温运脾阳，纳气归肾法。

【二诊】

11月9日。前投温运脾阳、纳气归肾之剂。哮喘渐平，唯入夜气逆，难以着枕。舌质淡红、边有锯齿之状，苔薄白、中有裂纹，脉象濡软无力。再以原方加味续进。

【三诊】

11月14日。历进温运脾肾，佐以纳气归窟之剂。咳嗽气喘较平，神疲乏力，夜不安寐。舌苔薄白而润，中有裂纹，脉来沉细。再以原法续进。

按  语

张仲景立桂枝汤法治伤寒表虚证，此人人皆知，然桂枝汤之应用颇广。如《伤寒论》第十八条：喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。系指哮喘之因于痰湿壅盛于肺者而言。

哮喘一证，有虚有实，有痰饮，有食积，有气虚，有阴虚等种种不同。而久病辄发者，往往虚实夹杂，尤为难辨，立法处方亦属不易。

若能掌握并灵活应用古人已得之经验，以为辨证用药之依据，庶可免“无盛盛，无虚虚”之诫矣！叶天士“实则治肺，虚则治肾”之法，洵为治喘之纲要。

本案之哮喘，系由痰饮中阻，脾阳失于健运，肺气虚弱，肾气不纳而来。故以桂枝汤温运脾阳，二陈汤和胃化痰，五味子、淡干姜一开一阖，温化寒饮，收敛肺气，于虚证之哮喘，尤为相宜。更加蛤蚧粉补肺肾以纳气，喘逆自平矣。