神经感觉系统｜症状与体征性质

人类的一切知识都是通过感觉器官得到的。感觉系统是机体把内、外各种刺激和信（感觉）传递到中枢神经系统的结构，感觉是机体认识客观事物和自身活动的基础，同时也是神经系统的基本功能之一。人体通过感觉使神经系统对身体的各项活动进行协调，并使之对环境的变化做出恰当的反应与适应。

感觉障碍是神经系统疾病常见的临床症状，对于神经系统疾病的诊断具有重要的作用。

在临床上可以把感觉系统分为两类。

1.特殊感觉系统 是有特殊感觉器官所感受的刺激，如视觉、听觉、嗅觉、味觉。

2.一般感觉系统 这在临床上较多应用,实际上神经系统检查项目中感觉系统的检查主要就是指一般感觉系统的检查。一般感觉又可分为:

（1）浅感觉：包括痛觉、温度觉、触觉。

（2）深感觉：包括关节位置觉、关节运动觉、音叉振动觉。

（3）复合感觉或皮层感觉：包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。

感觉系统症状与体征性质

一、感觉异常

是指患者在未受任何刺激而产生的不正常感觉，此类感觉障碍比较常见，其种类亦甚多，诸如麻木感、蚁走感、刺痛感、灼热感、冷感或热感等。可见于周围神经与中枢神经系统病变。

二、感觉减退与感觉消失

这是临床上常见的症状及体征，是周围神经或中枢神经不同程度受损害的症状，前者亦称感觉迟钝，对刺激的感受性降低，但并未完全丧失,后者亦称感觉缺失，是指身体的某部或全部对任何强度的刺激均不能引起感觉。临床上可分为全部感觉减退或消失，痛、温觉减退或消失，深部感觉减退或消失，触觉减退或消失等。同时这两种感觉障碍可发生在同一个患者的身上，例如末梢神经炎患者呈现手套袜子型感觉障碍，其肢体远端感觉消失，而肢体近端感觉减退。

三、感觉过敏

即轻微的刺激引起强烈的感觉。常见的有痛觉过敏、冷觉过敏及热觉过敏等，这是由于检查时的刺激和病理性刺激所产生的刺激总和之故。常见于周围神经病变，尤以后根病变及末梢神经炎时更为常见。

四、感觉分离

是指某部位某一种感觉发生障碍，而其他感觉正常。

1.浅感觉分离  主要指某部位的痛、温觉减退或消失，而触觉正常。见于脊髓空洞症后角型、中央管型及延髓空洞症累及三叉神经脊髓束核时。

2.深、浅感觉分离  主要指深部感觉障碍而浅部感觉正常。见于脊髓结核及脑干局灶性病变累及后索及内侧丘系之故。

脊髓系统中的辨别觉、触觉及位置觉（丘系系统）

五、感觉倒错

是对刺激的性质感觉错误，如把触觉刺激感觉为疼痛，把冷觉刺激感觉为热等。常见于脊髓传导束损害的病例中。

六、感觉过度

即对微弱刺激的精细辨别能力及分析能力丧失，对各种刺激需达到一定程度方能感觉到，但感觉的特点是有片刻的潜伏期，疼痛呈暴发性剧痛，疼痛的部位不明确，疼痛具有扩散的趋势，刺激消除后疼痛仍持续一段较短时间。感觉过度常见于丘脑病变或中央后回皮质病变。

七、压痛

可以增强、减退或消失。多见于周围神经损害，如腓肠肌跟腱压痛过敏见于周围神经，,跟腱压痛消失见于脊髓结核。

八、疼痛

根据病变的部位及性质不同，疼痛可分为以下几种:

1.局部疼痛  即疼痛的部位与病变的部位一致。例如某一周围神经发炎时，其疼痛的部位与该神经的解剖分布完全一致。

2.放射痛  即不仅在受刺激的局部发生疼痛，而且还可放射到该神经所支配的区域发生疼痛。见于神经根或神经干受刺激时。如颈部神经根受刺激时，可引起上肢的放射性疼痛，坐骨神经在盆腔内或在坐骨结节部受刺激时可放射到下肢后侧及小腿外侧的放射性疼痛。

3. 扩散性疼痛  即刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支的疼痛。如三叉神经某一支受刺激时,疼痛可扩散到其他分支，见于牙痛等。

4.灼性神经痛  是一种呈烧灼样的剧痛，常发生于正中神经和坐骨神经损伤后影响交感纤维所致。

5.反应性疼痛  是一种由于压迫或牵伸神经干引起的疼痛，例如压迫锁骨上窝以检测臂丛的疼痛，压迫尺神经沟以检测尺神经痛，压迫眶上、下孔以检测眶上、下神经痛，直腿抬高牵伸坐骨神经以检测坐骨神经痛等。

6.幻肢痛  在截肢后，虽无外界刺激，仍有该肢体的疼痛，这是由于神经近端受瘢痕刺激之故。

7.牵涉性疼痛  是一种扩散性疼痛。当内脏病变时，可在与患病内脏相应的脊髓节所支配的皮肤区内，出现感觉过敏。