【病案分析】之脏躁史某，女，42岁。 主...

【病案分析】之脏躁

史某，女，42岁。
 
主诉：
有1年多，情绪不稳定，急躁易怒，心烦失眠，一睡觉就全是噩梦，记忆力明显减退。长期用改善失眠的也没有多大变化。现在还是心烦急躁，容易悲伤，说哭就哭的可痛，也不知道是咋了，头晕头沉，失眠，噩梦惊恐，胸闷气短，腹胀，食欲差，倦怠乏力。
 
诊查：面色少华，精神萎靡，舌质淡红，苔薄腻，舌体胖大，脉象弦滑。
 
辨证：肝脾失调， 湿郁化热成痰，痰随气升，干扰清窍。为脏躁。
 
治则：豁痰透窍，理气清热。

方选：白术、茯苓、橘红、半夏、香附、郁金、栀子、胆南星、节菖蒲、莲子心、龙骨、琥珀、淡竹叶、甘草。
 
25日，烦躁除，能安睡，诸症减轻，但时感胃院隐痛。舌质淡红、苔薄白，脉稍弦。原方加厚朴、砂仁、广木香。又服23日，诸症悉平，惟时有心慌。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。

用当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、香附、郁金、节菖蒲、枣仁、远志、龙骨、炒栀子、丹皮、甘草。服10日，面色红润，精神饱满，诸症得愈。续服5日以巩固。后随访，未再复发。

【分析】本案症状喜悲伤以致哭泣无常，噩梦恐惧，有如神灵所作，和《金匮》“妇人脏躁”病基本一样。本病一般均有胸闷气短、心急烦躁易怒、脉弦等症，显系肝郁气滞，气郁化热；再据头晕头沉、腹胀纳差、舌体胖大、苔薄腻、脉有滑象等症，又系脾虚痰湿。

肝郁化热、肝气上逆可致痰随气升、干扰清窍，故现悲伤欲哭、甚至哭笑无常、噩梦失眠、恐惧善感、健忘等。按肝脾失调、痰随气升、干扰清窍这一病理，用豁痰透窍、理气清热之法。
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