​方剂歌诀详解——咳血方

咳血方

《丹溪心法》

咳血方中诃子收，瓜蒌海石山栀投，

青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。

【歌诀总括】

本方主治肝火犯肺之咳血证，以咳血和肝火旺盛为特征。全方药物由青黛、诃子、瓜蒌仁、海石、炒山栀组成。

【歌诀详解】

本方用青黛泻肝火而凉血，栀子清肺泻火，使肝肺火热得清。但是肺热而燥，肺中津液被蒸灼而成痰，所以用瓜蒌仁润肺滑痰，海石润燥化痰，再加诃子收敛因受火伤而耗散的肺气，于是痰化而咳嗽得止，咳血症状也随即而止。

本方不用止血药，只用清热泻火、润肺化痰的药，却能达到咳停血止的目的，是从根本着手的方法。尤其采取噙化法，使药力徐徐入肺，更是治疗咳嗽的良好给药方法。

本方治疗肝火上逆、熏灼肺脏、肺热而燥而发生咳嗽、痰中带血的证候。肺为清虚之脏，木火刑金，肺津受灼为痰，清肃之令失司，则咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，损伤肺络，血渗脉外，阻滞气道，故咳嗽痰中带血；肝火内炽，故心烦易怒、胸胁作痛、咽干口苦、颊赤便秘；舌红苔黄、脉弦数为火热炽盛之征。治当清肝泻火，使火清气降，肺金自宁。

方中青黛咸寒，清肝泻火，凉血止血；山栀子苦寒，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入

血分而止血。火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒入肺、清热化痰、润肺止咳；海粉清肺降火，软坚化痰。诃子苦涩性平，入肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。

【应用点睛】

本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方，现代常用于支气管扩张、肺结核等属于肝火犯肺者。本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄亦有较好疗效。

咳血方

《丹溪心法》

【组成】青黛水飞(6g)瓜蒌仁去油(9g)海粉(9g)山栀子炒黑(9g)诃子(6g)

【用法】上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化(现代用法：共研末为丸，每服9g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。

【功用】清肝宁肺，凉血止血。

【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

【方解】本方证系肝火犯肺，灼伤肺络所致。肺为清虚之脏，木火刑金，肺津受灼为痰，清肃之令失司，则咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，损伤肺络，血渗上溢，故见痰中带血；肝火内炽，故心烦易怒、胸胁作痛、咽干口苦、颊赤便秘；舌红苔黄，脉弦数为火热炽盛之征。是证病位虽在肺，但病本则在肝。按治病求本的原则，治当清肝泻火，使火清气降，肺金自宁。方中青黛咸寒，入肝、肺二经，清肝泻火，凉血止血；山栀子苦寒，入心、肝、肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒入肺、清热化痰、润肺止咳；海粉(现多用海浮石)清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子苦涩性平入肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。

本方的配伍特点：寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

2．加减变化火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳。本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄，亦有较好疗效。

3．现代运用本方常用于支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。

4．使用注意因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。