上海瑞金医院病理科疑难病例讨论

06

月

23

日

周

五

主持：张本炎医生

讨论医生：张本炎医生，笪倩医生

参加者：病理科全体诊断医师，研究生，规范化培训医师，进修医师

总结：王朝夫主任

  病例一  

31岁，女。

体检发现“右心肿瘤”1天，反复气促、眼睑水肿9月。

9个月前活动后发作气促、胸闷，伴恶心、呕吐，无胸痛、头晕、黑懵等，持续数分钟可自行缓解，晨起发现面部及眼睑水肿，至下午或旁晚可自行缓解，后上述症状反复发作，患者未予重视。后水肿症状加重，2月前至A医院就诊，腹部超声发现腹水、盆腔积液，当时无明确体征，建议其继续随访观察。1月前发现双下肢及下腹部水肿，夜间尤甚，一周前至B医院就诊，入院后完善相关检查，予以保肝、利尿等对症治疗，血生化提示：白蛋白19.6g/L，总蛋白40.1g/L，予以输注白蛋白。1天前查心彩超提示：右心内中等偏强回声团块（考虑黏液瘤可能）；右心增大；轻中度二尖瓣返流，极少量心包积液。胸部CT示：右室、右房内肿块，左心房肿块伴边缘钙化，黏液瘤可能，双侧少量胸腔积液，左上肺静脉壁钙化。

   鉴别诊断

1.血管肉瘤
2.恶性间皮瘤
3.平滑肌肉瘤
4.横纹肌肉瘤
5.其他

  病例二  

47岁，男。

主诉：腰酸背痛4月余。

患者于4月前开始出现腰背酸痛，疼痛夜间明显，休息后疼痛仍不能缓解，患者无下肢麻木，无腹痛等不适，当时未予以重视，近一周以来患者疼痛有所加重，遂至外院就诊。查CT示：左侧后腹膜见一巨大占位，大小6.3*6.6cm，左侧腰大肌，左肾动脉，腹主动脉受累及。术中见肿块位于脊柱左侧，直径约8cm，侵犯腹主动脉、肾动脉。

大体检查：肿块一枚，大小10*7.5*6cm，表面灰黄灰红，切面灰白，质硬。

   鉴别诊断

1．颗粒细胞瘤

2．组织细胞增生性病变

3．低分化癌

4．恶性黑色素瘤

5．成人性横纹肌瘤

6．其他