散偏汤治疗偏头痛

　　李某某，女，64岁。1990-10-06初诊。

　　患左侧偏头痛40年，经西医诊断为血管神经性头痛。常年服用索米痛，每次多达10～15片，业已成瘾，几乎药不离身。自诉其病情时轻时重，“每遇怫抑之事，更加之风寒天气，则大痛而不能出户”。痛作伴有头晕、怕风，夏日亦需帕蒙其首，神疲乏力，纳谷欠馨，大便偏干，小便正常。年深不已，日来犹甚。

　　刻诊：面色少华，血压150/90 mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉小弦而滑。忽思此证颇与陈氏《辨证录》头痛门第4条散偏汤证相符，遂拟散偏汤原方：川芎30 g，柴胡、甘草各10 g，杭白芍15 g，郁李仁、制香附、白芷各6 g，白芥子9 g。服上方3剂，诸症若失，可以不再服用索米痛。自此40年顽疾彻底告愈，随访7 年未见复发。

　　按：偏头痛一病，临床极为常见，尤其是现代医学之血管神经性头痛、三叉神经痛等，发作频繁，疼痛剧烈。西医对此往往疗效不佳，病者痛苦不安，医者则尴尬无奈。祖国医学认为，此症多因风邪袭于少阳，或肝虚痰火郁结，偶因寒暑、郁怒所触，肝气不达，痰郁化火，上犯清窍，则举发无常。其痛多在颞部或头角，或左或右，大约痛于左者为多，女性多于男性。散偏汤方中重用川芎达30 g，可谓之“霸药”。然亦恰是“素尚霸法”的陈士铎先生之用药特色和胆识艺术之所在。《珍珠囊》云：川芎“其用有四：为少阳引经，一也；诸经头痛，二也；助清阳之气，三也；去湿气在头，四也”。川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，外彻皮毛，通四肢，为血中之气药，故有活血行气，祛风止痛之效，尤为治头痛之要药。作为解决主要矛盾的君药，剂量不到位是难以取得应有疗效的。既然药中肯綮，大可放胆用之。若擅自减量或改用常量，则疗效势必逊色。古人云：“中医不传之秘在用量上”，是之谓也。川芎与诸药相伍，使少阳郁火得解，痰瘀得去而头痛自除。近年来，各地刊载应用陈氏散偏汤治验之报道渐多，可见其立论功效不凡。