牙疼？疼起来真难受——老中医擅长治疗牙龈病
李洁生治疗齿龈病经验
作者/李龙骧
一、辨证注重经络，善用引经药
李师认为，齿龈病缠绵反复，临证如能注重经络，善用引经诸药，有助于提高疗效。早在《内经》中即有“夫齿者，肾之标，骨之余也”、“手阳明之脉，其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿中。足阳明之脉，下循鼻外，入上齿中”的论述。
其后，《医贯》有“齿者，骨之余，髓之所养，故齿属肾，上下牙龈属阳明。凡动摇豁脱，……如欲脱之状者，皆属肾病。其虫疳龈肿，溃烂秽臭而不动者，皆属阳明，或兼诸经错杂之邪”的进一步说明。
可见齿龈病的发生与肾、脾胃、大肠等脏腑有密切关系，脏腑虚实是发病的关键；诊察齿龈局部病变、疼痛性质，根据其经脉络属来剖析病变归属脏腑，不仅可直窥脏腑之虚实寒热，又能为临证用药提供依据。
明辨经络之后，李师善用引经之药。如上齿龈为病，多责之胃，喜用升麻、白芷；病发于下齿龈者，多肠道积热实滞，惯用槟榔、大黄；若齿松不坚多习用骨碎补，或以淡盐水煎药等。李师强调引经药的应用须以辨证为前提，用量宜少宜轻，取其质轻易走，引动诸药归于病所为目的，且不可滥用。
二、审因论治，注重调理胃肾功能
李师认为，本病病机不外乎内外两端、虚实寒热四个方面。
因于外者，多风热火毒内攻，根据“火郁发之”之理，采用白芷、川芎、薄荷、蔓荆子、荆芥、防风等升发宣散之药，配以清火解毒之黄芩、黄连、金银花、板蓝根等，使其表邪里热内外两解。
因于内者，由于“齿为肾之余，龈为胃之络”，李师强调胃肾发病的重要性。胃与肠连，上通口齿，若湿郁化热，湿与热合，或肠腑积热食滞，而致病邪薰蒸于上，多能引发齿龈为病，这些无不与脾胃纳运失常有关。
调理脾胃，使湿无所生，热无所依，李师常选加生白术、扁豆、白蔻仁、神曲等药，若伴腹胀纳呆、口臭等脾胃见症者，更是必用之品。
至于脾胃不足，后天乏源，气血不充，无以上养齿龈而表现龈齿疼痛，遇劳而发，局部皮色不变者，常选用补中益气汤加肉桂少许，以鼓动气血，上煦齿龈。
肾脏精气的盛衰，是本病发生关键，肾衰则齿豁，精盛则齿坚。此外，乙癸同源，精血互生，肝体不足，肝阳易旺，临床上常表现为肝肾不足或肾阴亏虚。
肝肾不足者，宜滋水涵木，选六味地黄丸加龟板、菊花、女贞子、何首乌、怀牛膝等；肾阴不足者，宜壮水制火，李师喜用大补阴丸加代赭石等。
三、药用沉潜，重用牛膝、代赭石
牛膝苦平降泄，走而能补。如《得配本草》谓其“入足厥阴少阴经血分，益肝肾之精气……又能引火下行，并疗喉痹齿痛”。代赭石味苦性寒质重，苦能清热，以寒泻火，质重镇降。
元代罗谦甫曰：“以代赭石之重，使之敛浮镇逆。”
李师认为，齿龈为病，因火热为患者最为常见，且火性炎上，无论实热虚火，皆能逼动血行上充齿龈，取两药质重沉降之性引血下行，既能降气分之余热，又能引虚火而归元。
李师结合多年经验，在用法上颇为讲究，如代赭石入水宜先煎，研末冲服收效更佳。张锡纯谓：“即服其稍粗之末亦与肠胃无损，且生服则养气纯全，大能养血。”其用量结合病情轻重、体质弱强斟酌使用，一般成人一次用量应掌握在30～60克之间。
四、病案举例
王某，女，29岁。1989年9月21日初诊。牙痛病史2年，每因情志不遂或食辛辣之物后发作，近半月牙痛复发。
刻诊：牙痛以左上侧前磨牙为重，牙龈红肿兼有溃破，伴腰酸耳鸣、口干口臭、便干，月经先期而至。舌质边尖红，苔薄黄，脉细弦而数。
证属胃肠积热，阴虚火旺，上蒸齿龈。治宜清热荡积，潜镇降火。
处方：代赭石末（冲服）40克，怀牛膝40克，白头翁9克，生大黄6克，神曲12克，香附10克，枳壳10克，生石膏20克，生地20克，麦门冬12克，知母9克。服药8剂，齿痛消失，龈肿溃破基本愈合。续服5剂，诸恙悉平。随访年余，未见复发。
本案系由肝肾不足，阴亏火旺，兼胃肠实热积滞，循经上犯而成，故治疗以玉女煎为主方，清胃热，滋肾阴。
重用怀牛膝、代赭石，引其浮越之火下行；白头翁气质轻清，为升散肠胃郁火之良药；大黄、神曲荡肠消积而下行，与白头翁相配，升降结合，使胃肠以通为顺；香附、枳壳既能宽肠下气，又能理顺肝气，所谓降气即降火是也。
诸药合用，则阴虚得补，火热得降，积热除，胃肠通，每可奏效。
本文摘自《上海中医药杂志》1998年第10期，作者/李龙骧。转载请注明出处。