张锡纯治癫狂方：荡痰汤

原创 杨健康 张锡纯经验汇集 9月23日

荡痰汤歌诀

荡痰汤中用硝黄，赭石半夏郁金当

癫狂失心滑实脉，顽痰凝甚加遂强

　　【组成】：生赭石(轧细)二两、大黄一两、朴硝六钱、清半夏三钱、郁金三钱

　　【主治】：治癫狂失心，脉滑实者

　　【方解】：癫狂之证,乃痰火上泛,瘀塞其心与脑相连窍络,以致心脑不通,神明皆乱。故方中重用赭石,借其重坠之力,摄引痰火下行,大黄苦寒,荡涤实热,开痰火下行之路;朴硝软坚润燥,使结滞之伏痰清解而下泄;半夏燥湿化痰;郁金辛散苦泄，能解郁开窍,且其性寒,兼有清心之功;故对于癫狂失心,脉滑实者尤宜。

荡痰汤验案精选

　　1.癫狂  李某，男，32岁，农民。1987年5月8日就诊。该患因与邻居争吵而突然发病，狂乱不知，两目怒视，目瞪不瞬，奔走呼号，叫骂不休，来诊时将病人五花大绑，舌质红舌苔黄腻，脉弦滑而稍数。此属狂病，为痰火上扰所致，以荡痰汤加胆南星、枳壳。处方:生代赭石60g,大黄30g,朴硝18g,清半夏9g,郁金9g,胆星6g,枳壳15g，1剂，水煎服。药后第3天其家属来讲，病人服药后泻下较重，泻后即安静入睡，第3天晨起神智完全清醒。又嘱其服逍遥丸1周，以疏解肝气，调理情志，随访至今已7年未再复发。[金松山，马宝林，高中霞。加味荡痰汤治疗癫狂一例。黑龙江中医药，1993,(3): 27]

　　2.痫证  鞠某，女，7岁。患儿于3月7日晨，于梦中惊醒，卒然手足抽搐，角弓反张。急赴医院诊治，针灸后抽搐止，出现舌强不语,表情呆滞症状。并服用“琥珀抱龙丸”、“安宫牛黄丸”、“清热安宫丸”,疗效不佳。3月20日转我院求治。患儿既往有左侧偏瘫史，经针灸治疗。但左手握力差。每于夜间睡眠时咬牙，有响动或光亮时则甚。查:患儿情感淡漠、呆滞。目直不语，口涎外流，舌体僵硬不能伸，失语。四末凉而蜷曲。舌红苔黄厚,脉见弦滑。诊为“ 痢疯失语”。予荡痰汤加味治之。方药:代赭石20g (捣),半夏10g,郁金10g (捣)，大黄10g (后下)，芒硝10g (冲)，僵蚕10g,天麻5g,钩藤5g，蝉蜕5g，地龙3g, 1剂水煎服。3月21日其父言服药后泻下5次，为深红色稠黏物，舌稍能动。前方去硝、黄,加红花10g,赤芍7g,丹参10g，葛根5g，珍珠母20g (捣)，石菖蒲10g，莲子心3g，1剂水煎服。3月22日患儿舌已能伸至唇，并能发出单字音，手足转温，效不更方，配合针灸每日1次。4月7日，患儿配合针灸，连服15剂药后，舌体能转动，能伸出唇外，睡不咬牙，手足温，伸屈自如，口内流涎明显减少,饮食增加，诸症悉减，惟语不成句。予愈痫丸1料，减半服之。5月29日，1料药服完后，患儿精神佳，活泼爱动，语言能力恢复。继服健脾、养血、安神之剂调理之，临床痊愈。[赵明，李敬忠。失语二则.内蒙古中医药，1988, (3): 21-22]

      3、狂症  刘某，男，21岁，郝家堡村人，1959年诊治。病史:刘某乱骂不避亲疏，裸体就到公共食堂，羞丑不顾，日夜躁动，不睡不吃，或在野外乱跑，由该村支书梁某约我治之。

　　治法：仿张锡纯荡痰汤出人。

　　方药：郁金9克，生赭石30克，半夏15克，芒硝9克，生大黄15克。水煎空服。药后，大便特多，身软不能再跑，昏睡不能乱说,醒后又进一剂，神志逐渐清楚,而趋于痊愈。摘自《名老中医阎镛疑难病医案医话》作者: 阎镛著 第:32页

　　【临证提要】：荡痰汤能消顽痰、泻热毒，主冶癫狂痫证，疗效确切，一般2~3剂即能取效。方中代赭石重镇降逆，导痰下行,临证时常需要重用，张锡纯曰:“治此证之剧者，赭石恒有用至四两者。”