学会这几点，轻松鉴别肾下垂与游走肾

 一起来探索肾下垂与游离肾的奥秘

To explore kindly

打开一切科学的钥匙都毫无异议地是问号，我们大部分的伟大发现都应当归功于如何？而生活的智慧大概就在于逢事都问个为什么？

——巴尔扎克

一

概   述

正常肾脏的位置是肾门对着第1、2腰椎（L1、L2）横突，右侧略低于左侧，站立位时，肾脏可下降2—5cm（约1个椎体范围），正常情况下，肾依靠脂肪囊、肾筋膜、肾蒂血管和腹内压力维持正常位置。

正常肾脏位置示意图

肾下垂：如肾窝较浅、肾脏周围的支持结构松弛或女性分娩后腹壁松弛使腹内压下降（病因）导致肾脏移动幅度增大，向下移动范围超过2—5cm，或下降范围超过1个椎体范围时，即为肾下垂。

游走肾：临床上少见，是由于肾蒂血管过长而引起的，其活动范围极大，甚至可越过腹中线移动至对侧腹部或可在腹腔内各个方向移动。

二

临床表现

肾下垂和游走肾均好发于20-40岁瘦高体型的女性，右侧多于左侧。

症状一：

症状二：由于输尿管迂曲，而导致肾积水或上尿路感染而引起的感染症状，如尿频、尿急等。

症状三：由于肾脏大范围活动牵拉腹腔神经丛，引起消化不良、腹胀、嗳气、恶心呕吐等消化道症状，部分患者还可出现失眠、眩晕、心悸、乏力等神经官能症症状。

症状四：直立性高血压，直立位时，肾蒂血管被牵拉，肾血流量减少而引起高血压。

症状五：Dietl危象，这是肾下垂和游走肾最严重 的并发症，游走肾中更常见，是由于肾脏过度运动，导致肾蒂或输尿管扭转，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等症状。

三

肾下垂的超声诊断

1、根据活动范围测量进行诊断

患者取仰卧位或俯卧位，标记定点肾下极的位置，而后取站立位或坐位，测量此时肾下极距平卧位或俯卧位时肾下极的位置距离，若此范围（肾脏移动范围）＞3cm或超过一个椎体范围，即可诊断为肾下垂。

2、根据肾下极所对应腰椎水平进行诊断

肾下垂的分度：正常肾下极水平相当于L2水平，左肾位置较右肾略高出1-1.5cm，在站立位时，查看肾下极与腰椎水平的对应位置，可将肾下垂进行分度：

轻度（I度）肾下垂：肾下极降至L3水平

中度（II度）肾下垂：肾下极低于L4水平

重度（III度）肾下垂：肾下极低于L5水平

（以上分度标准是在站立位下测量）

3、根据髂嵴上缘水平线作为临界点进行诊断

取立位，经前腹部超声检查，若肾下极位置低于髂嵴上缘水平线，则可判定为肾下垂

4、下垂的肾脏大小、形态、内部结构与正常肾脏无异。

游走肾的超声诊断

1、超声检查肾区未见肾脏回声，可在对侧腹部、脐周围或腹腔内显示肾脏回声，改变体位或推挤该肾时，可有较大范围的移动，甚至可回纳至肾区。

2、游走肾常伴有轻度发育不良，肾脏轮廓较小，可并发肾积水。

游走肾，位于膀胱右侧，需动态观察

四

鉴别诊断

肾下垂活动范围小，为同侧腹腔内的上下移动，而游走肾活动范围大，改变体位可移动至对侧腹腔。

与异位肾也要进行鉴别，异位肾多位于腹或盆腔内，位置相对两者较固定，改变体位不移动或移动度较小，平卧后不能回复至肾窝。

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文献参考：

郭万学《超声医学》（第6版）

吴在德《外科学》（第8版）

林礼务《腹盆部疾病超声诊断图谱》（第2版）

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超声技术与诊断（cs-zdx）

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