（十七）小柴胡汤——便秘，阳痿，遗精，乳癖，腹痛，闭经

184脱肛——闫云科医案

郜某，男，37岁，农民，双堡村人。1993年3月31日初诊。谓自幼患脱肛，迄今已三十余年。每便即脱，须深吸气，或用手托扶方能复位，而剧烈劳动，或泄泻时反不下脱。纳谷正常，每日早出晚归，辛勤劳作亦无所苦。惟生气后神疲肢麻。舌苔白腻，脉象沉弦，诊腹无压痛。

脱肛一证，多系中气下陷，然本案并无劳则加剧等中气虚损症状。由脉舌观之，呈肝郁湿浊之象。余固知脱肛非肝郁所致，然重浊趋下之湿邪，何尝不可致肠壁下脱。而每便即脱，泄泻时不脱，何也？曰：泻时湿有出路也。遂拟小柴胡汤以通利三焦，化气运湿，加苡仁、槟榔健脾渗湿，古有单用枳壳治脱肛之案，故一并加入。

柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 枳壳30g仁30g 槟榔15g 甘草6g红枣5枚生姜3片，二剂。

二诊：药后再未下脱，为巩固其效，守方续进三剂。随访半年，固若生根。《临证实验录》

185便秘——王成钢医案

李某，男，45岁。数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚差，头晕，不思饮食，时欲呕吐，大便四日未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。[江西中医药1988，（4）；25]

按语：大便不通，一般多责之于热结肠腑，或血亏津少，而施以通里攻下或润燥缓通之常法。然有因表里不和，津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤可以适用。恰如论中所说：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌行白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”《伤寒论名医验案精选》

186便秘——闫云科医案

苏某，男，62岁，2005年9月29日初诊。艰于大便两月余。一般两三天一次，便不干燥。每便时，按摩腹部，挤压肛门，屏气努挣，头汗津津，延时15 ~20分钟，仍有后重未尽之感。服酚酞等泻药，仅可爽快一日，药停则不畅如故。饮食如常，而自度食少，若后浪不能推掀前浪，遂加倍而餐，而便艰依然。视其面色黯淡，舌质淡红，苔白微腻。询知口苦，咽干，思冷，亦无胸胁苦满之感，切得脉来沉弦，诊腹松软不痛。《素问·灵兰秘典论》云："大肠者，传道之官，变化出。”其传道变化，须于脏腑协调，升降有序下进行。观其脉症，便难之外，惟口苦、咽干、脉弦也，可见大便不畅为少阳枢机不利使然。拟小柴胡汤加味以治：

柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g杏仁10g 枳壳15g生姜6片红枣6枚，三剂

二诊：大便日一行，虽未如病前爽畅，然已非昔日之难，再不需手助也，药已中的，原方再服三剂。

按：少阳属胆、属三焦。胆为甲木，主疏泄，三焦者，水谷之道路，气之终始也。少阳气机不利，则疏泄失职，水谷之道不得畅行，由是而大便艰难。大便艰难，一般用承气汤、麻仁丸攻下或增液汤润下以治，本案何以用小柴胡汤？第230条谓能使上焦通，津液下，胃气和，故投耳。《经方躬行录》

论：用小柴胡汤，治愈便秘者，应是少阳之火，亡其肺家之津，不能下润大肠，故便秘结难下。小柴胡汤，柴胡黄芩之泻火，半夏生姜之降胃逆，人参之补气以化津，气降津润，则大便通利。本案也是沉弦，不见少阳之细，又是四逆散的脉象。

187便秘——刘渡舟医案

韩某，女，52岁。患大便秘结已一年多，每隔三四天一次，每次登厕必努责用力，以致衣里汗湿，大便虽下，而其人已疲惫不支。伴见胸胁苦满，口苦，心烦等证。脉弦，苔白滑。

柴胡12克 黄芩10克半夏10克生姜6克党参6克大枣7枚炙甘草6克

服药三剂后，大便畅然而通，胸胁满亦除。《临证指南》

188便秘——黄煌医案

某男，32岁，身高176cm，体重仅55kg。其人面色发青，眼圈发暗。2013年1月25日来诊：主诉便秘15年，起初3~4天一次，后来发展为4~5天一次，8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品，即便如此，每次大便也需蹲25分钟左右，其大便细软不干。我据其体格瘦弱，且入夜难眠、心悸、乏力等症，定为抑郁性便秘。处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，生甘草5g，桂枝15g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g，红枣20g，嘱隔日服1剂。3月12日家人来续方喜告：药后大便2日一解，已不需泻药和开塞露。

小柴胡汤治便秘，经典有明训，后世医家也多有验证。《金匮要略?妇人产后病脉证治》有专门论述："产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出?小柴胡汤主之。”宋代伤寒家许叔微《伤寒九十论》记载一案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。医者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑。然大便结者，为虚结也。安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证。然少阴证多矣，是自利，未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。近代岭南伤寒大家易巨荪有案：医家吕妻，产后数月，大便难，呕不能食，微眩晕。医者用补药未效。延余诊，主以小柴胡汤，柴胡用至八钱。举座哗然，以为服此方必死。其叔知医，力主服余方，谓古人治产妇郁冒，原有是法。一服即愈。

便秘的原因很多，有器质性的、也有功能性的，但更多是两者兼而有之的。从前面几个案例看，小柴胡汤治疗的便秘，应该是一种比较复杂的功能性的便秘，而且大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。郁，指其人心情压抑意欲低下；冒，指头昏眼花。呕不能食、但头汗出等，很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。许叔微治疗的便秘，是疑似伤寒的抑郁症，上腹部烦闷不适，怕冷畏寒，手脚冷，但头汗出，脉象沉而紧，也是抑郁症常见的症状。

小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效，从其主治的“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”来看，患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。可能是抑郁状态的解除，从而恢复了正常的排便功能。毕竟排便反射是一个复杂的综合动作，需要许多神经肌肉的协调动作方能实现，在抑郁状态下，任何一个环节出现消极怠工，都可能导致排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部，其层次更高。对于这种作用，用唐宗海先生的话来说，就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂"。便秘是临床常见症状，据说便秘在人群中的患病率高达27%，患者对通便中医药的需求也很高。但是，经方没有通治便秘的神方，必须分析便秘的原因和环节，分别给以个体化的治疗方案。经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便，甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的！秘诀何在？还是《伤寒论》上的那句话：观其脉证，知犯可逆，随证治之。关键是那个“证”。2013-03-14《黄煌经方医话》

188（后加）习惯性便秘——聂惠民医案

王某，男，38岁。1990年10月初诊。患习惯性便秘，大便硬，排之难而无力，多2日一行，伴有心烦易躁，胸胁满闷，口苦且干，常用麻仁滋脾丸、蕃泻叶等通便，服药大便得通，复又如故。脉沉弦、苔薄白。证属阳郁便秘治当解郁行腑，取小柴胡汤加瓜蒌12克，薤白5克。小柴胡汤和解枢机，调和升降，加瓜蒌甘寒而调，利气宽胸，下利大肠；薤白，通阳散结，行气导滞。协同小柴胡汤解郁行腑，上焦得通，津液得布，肠胃运化，大便通畅。

服药七剂，便通而愈。《聂氏伤寒学》

论：大凡病，阴阳和则愈。便通则愈。另外，这几条便秘医案，合参一下，都怎么治的，都能治愈。

189阴囊肿痛

司庭张某，阴囊肿痛，时发寒热，小腹作痛，茎出白津。用小柴胡加山栀、胆草、茱萸、芎归而愈。《薛案辨疏》下卷）

医案解要：肝之经脉过阴器，抵少腹，若肝胆疏泄不利，湿热随经下注，则见阴囊肿痛，少腹作痛，茎出白津。本案以小柴胡汤加清热利湿之品，调达肝胆气机，清利肝胆湿热，方中柴胡、黄芩、山栀、胆草泻肝胆实火，除下焦湿热；人参、半夏、枣姜、炙草和胃健脾益气，以固中州；茱萸、川芎、当归理气活血，止少腹之痛。诸药相伍，肝胆实火可清，湿热可去，随手而瘥。《名医验案精选》

190睾丸痛——刘景琪医案

胡某，男，29岁，工人，1982年2月17日初诊。两侧睾丸疼痛已六月余，以左侧为重，无肿胀。口苦咽干，两胁下疼痛，左侧为甚，全身无力，“纳呆。舌苔薄白，脉弦。肝经循胺阴入毛中，"过阴器，抵少腹挟胃属肝络胆，布两胁。邪陷少阳，胆经不利，肝胆互为表里，故肝经亦受病。辨证：少阳经气木利。治则，和解少阳。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣3个 橘核15克 荔枝核15克 服六剂。6月24日

二诊：服药后诸症状大减，睾痛消失，纳增，体力增加，又按原方服大剂，痊愈。《经方验》

191遗精

一人患伤寒之后，小便时常流精不止，众医治皆不效，亦不知为何证，予用小柴胡加知母、黄柏、牡蛎、青黛而愈。盖初病时，少阳经遗热于肾，久则动肾火而精遗，外伤寒证虽愈，而此火未退故耳。（《程原仲医案》四卷）

医案解要：其人精流不止，病发于患伤寒之后，为外邪入于少阳半表半里未解。足少阳胆经与足厥阴肝经为表里之经脉，若邪留于肝胆，肝胆疏泄不利，湿热循经下注，扰动精室，精关不固，故遗精不止。予小柴胡汤疏利肝胆，加知母、黄柏、青黛清利湿热，牡蛎收涩止遗，服之而愈。《名医验案精选》

192不射精——孟庆余医案

王某，26岁。婚姻不称心意，2年来未射精，夜间多梦，足软无力，情志不畅，诊断为继发性功能不射精症。处方：小柴胡汤加麻黄。

药后即射精一次，共用6剂，后育一男。[浙江中医杂志1991，（11）：491]

按语：婚姻不遂心愿，郁闷不乐，必致肝胆疏泄失司，少阳气机不利。肝经绕阴器，与肾“乙癸同源”，肝疏泄失司，窍机不开，则肾精难以施泄。治疗巧妙之处，在于通利肝胆枢机，枢转气活，则窍开精泄。《伤寒论名医验案精选》

193阳痿——聂惠民医案

男患，35岁，患阳痿病，经多方治疗，服用各种补肾药，如人参、鹿茸、鹿鞭等补肾壮阳之品，未见效果。观其形，素体健康，诊其脉，弦而有力，舌尖略红，少量薄苔。问其病情，常伴有心烦易躁，精神多处于紧张状态，心情颇有压抑之感。究其因，病乃起因精神不舒所致，气郁不疏，气郁而致阳郁。因肝经抵少腹，绕阴器，阳郁则阳气不得通达于下，以致阳事不举。这类病证，非解郁通阳不可收效。故前医用补肾壮阳之品，非但不效，反有遗误之嫌。据此选用小柴胡汤为主，解郁通阳，方用小柴胡汤与四逆散合方酌加当归、菟丝子。服药七剂，病情减轻，调治一月而病愈。《聂氏伤寒学》

194阳痿——刘景琪医案

王某，男，31岁，工人，1982年1月20日初诊。阳痿已一年多，曾服补肾壮阳药百余剂无效。现口苦咽干，头晕目眩，纳呆，全身无力。昔白，脉弦。印象：阳痿。辨证：邪陷少阳，枢机不利，崇筋失养。治则：和解少阳。处方：柴胡24克 黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣8个，服十八剂，临床治愈。

按：阳痿的发生多与肾、肝、脾、胃有关，因肾为生殖之本，肝主筋，阳明主宗筋，但在治疗方面，多以壮阴补肾、补益心脾、益肾宁神和清化湿热为主，而和解少阳、舒肝健脾之法则少有应用。《经方验》

195阳痿——刘渡舟医案

李某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿，自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯婀有神，体魄甚丰，而非虚怯之比，切其脉弦有力，视其舌苔则白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧愧心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气2处方：训

柴胡10g 黄芩10g 半夏10g 生姜8g党参10g 炙甘草10g 白芍15g 枳实12g大枣7枚

仅服3剂而愈。

按；年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，脉弦有力，乃为阳郁不伸、气机不利之象。盖人遇忧愧愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。肝主筋，其经循阴器；肾藏志，为作强之官，技巧出焉。肝肾一体，乙癸同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，则使阳痿不举。黄竹斋说：“少年阳痿，有因于失志者?苟志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立毙而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。”故治此证，但宜疏郁，不宜用补，待“阳气疏而痿自起”。本案选小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气，四逆散通畅少阴之枢以达其阳，二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。《中医四大经典教学选编》

193乳癖案——米子良医案

白某，女，37岁，2011年4月4日初诊。患者经当地医院B超诊为双乳腺增生（纤维瘤约3cm x 2.6cm）；甲状腺多发结节。症见乳房时胀痛，两乳房外侧可扪及肿块，质较硬，表面光滑，边缘不清，皮色不变，无热感，推之可移。心烦易怒，眠差梦多，胸闷善叹息，月经提前四五天、量中，行经四五天。舌淡红，苔薄黄少津，脉沉细弦。中医诊断：乳癖（肝郁气滞，脾湿痰凝，痰气结聚乳络）。西医诊断：乳腺增生。治则：疏肝解郁散结，健脾化痰软坚。处方：柴胡10g，半夏8g，黄芩10g，枳壳10g，生地黄15g，赤芍15g，丹参12g，生牡蛎20g（先煎），夏枯草15g，昆布12g，海藻12g，山慈菇10g，元参15g，白术10g。水煎服，日1剂。

6月27日二诊：患者因在外地，服用30剂。

药后诸症大减，随症加减继服50余剂，调理而愈。《经方临证实践录210页》

论：这个医案，不是小柴胡汤医案，就作乳癖案看。

194乳癖——娄绍昆医案

刘某，女，30岁，干部。1993年9月23日初诊。患者生性乖张，结婚5年来，生育一女，但与丈夫性格不合，时时争吵。婚后两乳渐生肿块，不时窜痛，每值经水来潮之前，胀痛、灼热尤甚。刻诊：正值经期将潮，上述诸症加剧；两乳可触及鹅卵形肿块，左二右一，触之疼痛，质软可以移动。自觉口苦咽干，头眩，多梦；晨起漱口时，有龈血和呕恶感；胃脘时有胀痛，便秘，多日一行。脉弦滑有力，舌暗淡红，苔黄腻。腹诊：胁下按之不适，右胁下叩之疼痛，心下至脐上痞胀，压痛明显。此为少阳阳明类病，肝郁痰凝热结，予小柴胡汤合小陷胸汤加减化裁：柴胡、半夏、浙贝母各10g，黄芩、桔梗、枳壳各6g，黄连3g，瓜蒌、夏枯草、生牡蛎各20g，玄参15g，5剂。

药后乳房疼痛肿胀日趋减轻，适值经水来潮，上方加益母草15g，桃仁10g，继进5剂。服后诸症悉减，经净后，守初诊方15天，乳房肿块明显缩小，故少其剂量继服40余剂，乳房肿块完全消失，腹诊正常。随访2年，未再复发。

临证心悟；乳房为少阳、阳明经所主。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、呕恶、脉弦，为少阳病小柴胡汤证；心下痞满、压痛，脉滑，为阳明痰热的小陷胸汤证。乳房肿块，中医视为乳癖痰核。此案采用柴陷汤合消瘦丸于病于证均合。方中夏枯草、玄参、浙贝母化痰散结，所以辨方证与专病专药相结合，其效更捷。《娄绍昆经方医案医话》

195乳癖——刘景琪医案

寇某，女，40岁，文艺工作者，1982年6月初诊。右乳发现硬结，疼痛已四个月，流血水已一月。四个月前月经之前发现右乳有轻微胀痛，有杏核大硬结，以后每次经前即出现胀痛。近一月来，经常胀痛，并向外流血水，至x院作钼耙照像，诊断为乳腺小叶增生，转来我院就诊。患者口苦咽干，头晕目眩，两胁胀，纳呆，全身无力，月经不调。

检查见右乳外上象限有2.5×2平方厘米光滑硬结，与深部组织及表皮均无粘连，有压痛，用力拼压右乳时间外流红色液体。舌苔薄白，脉弦。辨证：邪陷少阳，乳络瘀滞。治则，和解少阳，通经活络。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣8个丝瓜络15克王不留30克大贝粉3克路路通12克川楝子9克。服六剂后，乳房痛减，停止流血水；服十八剂后，自觉症状消失，结节变软缩小；服三十六剂，结节消失，作钼耙照象复查，结节消失。

按：对于乳癖病人而具有小柴胡汤证（症状和脉象）者，以小柴胡汤加通经活络、化痰散结药（丝瓜络、王不留、路路通、海浮石、大贝、"）川棟子等），"共治疗十五人，服二十剂以下治愈者六人，二十一至四十剂治愈者六人，四十一至六十剂治愈者三人。所有病人疗前疗后均作钼耙照像证实。《经方验》

196肝郁不孕症——聂惠民医案

杨某，女，32岁。婚后曾孕一胎，因稍劳流产，而后断续四年，月经衍期，多四五十天方至，量少、色黑，经行腹隐痛，心烦易怒，胸胁满闷，脉沉弦细，舌尖红，薄白苔。证属肝郁不孕，治以解郁调经益肾之法。宗小柴胡合四物汤化裁：柴胡10克，党参10克，黄芩10克，炙甘草6克，半夏10克，当归12克，川芎10克，白芍10克，生熟地各10克，淫羊藿10克。制香附6克，姜、枣为引，调治二月而受孕，足月娩一女婴，母子健康。《聂氏伤寒学》

197妇人腹痛——董正平医案

（标题）中年妇女的小腹疼痛。

这位大姐今年40岁，近2-3年来，常感小腹隐痛不适，有时伴有双侧腰酸疼，小便频数，色黄；白带偏多，色为黄，气味不大。晨起口苦，恶心，大便日一次，欠畅。月经周期尚可，腹痛，色暗，量不多，经前情绪烦躁，乳房胀痛。B超：盆腔少量积液。如科诊断为“附件炎”，服用多种中西药，效欠佳。按诊两侧小腹有压痛，舌质偏暗，尖边偏红，苔薄白，脉弦涩。处方：柴胡12g，黄芩10g，生甘草8g，党参10g，姜半夏8g，白芍20g，桂枝6g，桃仁6g，赤芍10g，丹皮10g，茯苓20g，败酱草15g，枳实10g，生姜3片，大枣4枚。6副。

服上药后，腹部自觉甚适。口苦、恶心减，大便较畅。后以上方配合当归芍药散，又连续治疗4周。主要症状基本消失，B超复查，盆腔积液消失。遂停药观察。《经方浅悟》

论，本案是小柴胡合桂枝茯苓丸。

198闭经——聂惠民医案

女患，王某，36岁。因精神悲怒，情志所伤。日久成郁，肝郁化热，气郁及血而致闭经。初起经期赶前或错后，继则闭经三月，伴心烦易怒，情绪急躁，胸胁胀满，喜常太息，时悲欲哭，睡眠多梦，口苦且干，倦怠不适，食纳乏味，二便如常，脉沉弦略细，舌质略红、薄白苔。治宜解郁疏肝调经之法，取柴胡四物汤，即小柴胡汤与四物汤合方，酌加桃仁、红花、白梅花治疗。小柴胡汤解郁转枢，四物汤养血调血，酌加桃仁、红花行血去瘀，白梅花增加解郁疏肝理气之功。服药四剂，月经未至，少腹有坠胀感，上方加香附，继服四剂，月经来潮。守方调治肝郁诸症皆除，经行正常，二年未复发。《聂氏伤寒学》

199闭经——聂惠民医案

马某，女，三十岁，因婆媳不睦，情志所伤，日久成郁，气郁及血而见月经不调，初则二月行经一次，继则每月以黄体酮治疗，方可行经。日久病甚，乃致闭经三月，伴有胸胁满闷，心烦易怒，夜卧难安，善太息，口苦咽干，不欲饮食，脉见弦细，舌尖红苔根部淡黄。治以疏肝解郁，和血调经，取小柴胡合四物汤加泽兰叶、桃仁治疗，服药一周，月经来潮，守方调治月余经行正常。《聂氏伤寒学》

200月经不调——赵明锐医案

苏某，女，40岁。自21岁结婚以后概未生育，于月经初次来潮时，即患痛经，经期小腹胀满，气憋，易怒烦躁，善悲，小腹疼痛难忍。每到经期日夜呼母，不能起床，经行不畅有血块，经期不规律。20多年一直如此，虽累经治疗，但症状无多大的改善。诊断为气滞血瘀，给以小柴胡汤加当归、川芎治疗。汤剂、丸剂并用，共治半年之久，诸证痊愈。二年后随访，概未发作，但仍未生育。

按：本例患者，概未生育过，自月经初潮到40岁那年，一直患痛经，其间经过了20多年的断续治疗，凡行气破血、通经止痛之药服过无数，但概未获效。今以小柴胡汤加减治愈。其原因是治病必求其本，痛经之病因病机颇为复杂，治法也迥异。临床上常见的就有寒凝血瘀、痰湿阻滞、气滞血痰等等，虽同为气滞血瘀也不能一概而论。如不能详细辨证，差之厘毫，谬之千里，虽服大量药物，也难中病。《经方发挥》

201崩漏——胡希恕医案

（标题）崩漏不止止之不止，小柴与之和之则和

赵某，女，22岁，学生。初诊日期1966年4月5日：2年来月经淋漓不断。16岁即来月经，前三个月不规律，但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒，适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查，未查清病因，服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛，口干，纳差，或心烦，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。

与小柴胡汤合当归归药散加生地艾叶：柴胡四钱，白芍三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，当归三钱，川芎二钱，炙甘草二钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，生地五钱，艾叶三钱。

结果：上药服10剂血止，嘱继服原方巩固疗效。三月后其同学告之月经正常。

按：本例辨证用方实耐人寻味。一般而论，长期月经淋漓不断，当首先考虑血虚、血瘀，脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等，本例何以用小柴胡汤？复习一下胡老对小柴胡汤的论述可冀拨云见日。《伤寒论》第101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”胡老在注解此条时写道：“外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意。”又《金匮要略·妇人产后病》“附方（一）：《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”对此胡老注解谓：“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热，若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。”

可见胡老对小柴胡汤的方证深深理解，一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证，故服之很快起沉疴。由此也可体会到，胡老所提出的“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”的观点是一生医学实践总结，是科学的论断。《经方专家》

论：本条医案，循证溯源，就是劳累加感冒。前有外感得病，后则但见一证便是。少阳之经，不能和解，则厥阴疏泄，则漏滴不止。