华西口腔专家科普：《唇腭裂与面裂就医指南》
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唇腭裂是指出生时就已经存在的唇部裂开及腭部裂开。可单独发生唇裂（图1）、腭裂（图1），更多见的是唇裂伴腭裂（图1）；唇裂，俗称“兔唇”、“豁嘴”，主要影响外形，治疗方法是手术修补，手术后可以达到基本正常的容貌；腭裂主要导致说话时的语音不清，腭裂修补术后大部分能达到清晰发音，但有部分患儿需要配合术后语音训练，方能达到正常发音。
图1
孕期唇腭裂早期诊断的方法
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早期检查的最佳时间是怀孕后24周（6月）左右，可以去做胎儿B超检查。B超不会对宝宝的发育产生影响,也不影响智力。
怀孕24周时，胎儿面部丰满，五官清晰，是胎儿畸形检测的最佳时期。这个时期胎儿大小及羊水适中，受骨骼回声影响较小，图像清晰，大部分胎儿畸形在此时均能表现出来。
胎儿B超大多是三维彩超，现在部分医院已有四维彩超。三维彩超是立体显示（图2），可清晰显示面部各结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，检查时可任意调整角度,通过前后、左右、上下360°的旋转，可以对面部各结构进行不同方位的全面观察。
图2-胎儿三维彩超不完全性唇裂图像
图像立体、形象直观，畸形可一目了然。对胎儿唇腭裂的检查，三维彩超已足够。
近年兴起的四维彩超，与三维彩超的区别只是多一个“时间维”，也就是说，三维彩超是一幅幅的静态照片，四维彩超是连续的录像，可以看到胎儿连续的动作。在唇腭裂畸形的诊断上没有优势。
唇腭裂孕妈妈的心理调节方法
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绝大多数孕妈妈，在产检过程中得知胎儿患有唇腭裂时，几乎都会经历严重的负性情绪（通常说的不良情绪）过程，可出现紧张、焦虑、抑郁、悲伤、沮丧、以及睡眠改变等心理反应，专业上叫做应激反应。
这个阶段能否顺利度过决定着孕期的母婴身心健康水平，因为孕妇心情紧张可使肾上腺素分泌增加致血管收缩，使返回子宫的血流减少，导致胎儿所需的营养和氧气也减少。孕妈妈长期情绪不好可能导致孩子在肚子里发育不好、早产等。
有研究表明，孕期孕妈妈拥有好的情绪能够成就一个优秀积极的孩子，反之孕妈在孕期一直保持低落的情绪则会让孩子出生后变得内向可能会影响到孩子健全的性格发展。
因此对孕妈妈的心理状态应给予充分重视与关注。
1）首先，作为第一诊治者的医生，应尽量给孕妇以安慰、鼓励、积极支持等情感关照；并在可能的情况下提供唇腭裂专科医疗信息（疾病常识及专业医疗单位信息等）；
2）其次，作为孕妇的家人，尤其是丈夫及共同生活的亲属，要第一时间稳定自己的情绪并及早为孕妈妈提供及时的情感支持与充分的陪伴；
3）经验表明，尽早、尽快、积极地寻求唇腭裂的专业医疗支持（医疗单位、专科医生、疾病知识），对稳定和缓解孕妈妈及其亲属的负性情绪反应具有重要的作用；
4）另外，孕妈妈本人可以通过向亲友倾述、合理宣泄（如哭泣等）、转移注意力（音乐、电影、阅读、散步、积极投身胎教）等措施有意识地进行调节，不要任由自己长期处于负性情绪之中；
5）如果以上措施无法达到心理调节的效果，就需要寻求专业心理医生的帮助。
怎样避免唇腭裂患儿呛奶
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唇腭裂患儿因为先天的生理结构异常，更容易呛奶。以下方法可避免呛奶：
1）喂奶时机适当：不应在患儿哭泣或欢笑时喂奶，不要等患儿已经很饿了才喂奶，也不要在患儿已经吃饱了还喂奶；
姿势体位要正确：喂奶时，患儿应斜躺在妈妈怀里，患儿身体与地面成45°；
2）控制速度：妈妈泌乳过快、奶水量过多时，用手指轻压乳晕，减少奶水流出，奶瓶喂养时，奶嘴孔不宜过大；
3)控制食量：每次进食不宜过多过饱，尤其是手术后或患儿感冒生病时，一次进食量应控制在平常的2/3左右，即七成饱即可；
4)注意观察:一定要边喂奶边观察，乳房和奶嘴不能堵住患儿鼻孔。当患儿出现溢奶或口唇颜色发青时，一定要立即停止喂奶；
5)拍出胃内气体：吃完奶后，将患儿直立，靠在肩头，手掌微收呈空心状，轻拍患儿背部（图3），直到听到患儿打嗝，再竖抱15分钟，将头偏向一侧放于床上休息。
图3-拍嗝
为什么要做术前正畸治疗
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唇腭裂孩子不仅是唇部或/和腭部裂开，同时还伴发有鼻畸形和颌骨畸形，早期对这些畸形进行干预能够对整体治疗起到事半功倍的效果。进行术前正畸治疗能够达到以下效果：
1）改善孩子唇鼻的对称性，减少唇部及牙槽突裂隙的宽度，降低手术难度，提高手术效果；
2）在缩窄牙槽突裂隙的同时能够调整牙槽突骨断端纵向的落差，有利益以后牙齿的萌出；
3）纠正舌体放置的位置，促进舌体的正常运动；
4）使患者家长主动参与唇腭裂孩子的治疗，增进父母与孩子的情感交流，有利于孩子的身心健康发育。
正畸效果图
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第一次唇裂手术治疗对孩子整个唇裂手术的成功与否至关重要，因此不能简单地缝上裂口，而要恢复肌肉的完整性，恢复嘴唇鼻子的正常形态。
一般第一次唇裂手术安排在孩子3月龄进行，这是考虑到这个时期的孩子已经度过了新生儿期，家长已经掌握孩子的喂养、作息规律，利于做手术期间更好照顾孩子；
其次这个时期的孩子嘴唇较新生儿已经生长了一段时期，唇部的特征标志点已经比较清晰，有利于手术者更准确的找到这些标志点并恢复它们；
最后，如果孩子既有唇裂又有腭裂的话，这个时期顺利完成唇裂手术，修养3－6个月，也就是孩子6-9个月左右，就可以顺利进行腭裂修复手术，这样才能更好保证腭裂手术的成功率。
什么是腭裂的手术治疗
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腭裂患儿由于先天腭部裂开，导致无法正常的说话，吞咽，甚至影响听力等，腭裂手术的主要目的是手术医师在全麻下，通过外科手术的方式尽力帮助患儿恢复腭部的正常形态，改善腭部的生理功能，为患儿的正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复和创造必要条件。
主要手术方式有兰氏手术，两大瓣手术，Furlow手术，Sommerlad手术，以及我国学者创新的SF手术。
通俗理解是手术医师通过外科手段把漏的天花板补起来，所以四川俗称“补天堂 ”
“补天堂 ”
本文摘编自石冰总主编、郑谦主编的“唇腭裂与面裂就医指南”——《唇腭裂与面裂就医指南》（北京：科学出版社，2017.6）一书，内容略有删节改动。
ISBN 978-7-03-053173-5
责任编辑：丁慧颖 杨小玲
本书系“口腔疾病就医指南”丛书中的一个分册，采用一问一答科普化的写作方式，尽量用非学术性的老百姓的语言，结合图片，解释、解答唇腭裂患者及家长最关心的一系列问题，包括唇裂、腭裂的种类及治疗效果，发生唇腭裂的原因、概率，唇腭裂的遗传知识，唇腭裂患儿的喂养，唇腭裂治疗的时间安排，唇腭裂的手术麻醉与风险，手术前鼻模矫形治疗，唇裂、腭裂、牙槽突裂的手术简介，术前准备工作和术后伤口养护，腭裂术后语音治疗，术后牙颌面畸形矫正，唇腭裂患儿牙病的治疗与预防，腭裂患儿的渗出性中耳炎，唇腭裂患儿心理健康，并专门介绍了其他口面裂的治疗方法与注意事项、各种常见的唇腭裂综合征，以及几个唇腭裂慈善项目。
本书对口腔医师也有一定的参考价值，可作方唇腭裂与面裂患者和家属的参考读物。
郑谦，口腔颌面外科学系教授、主任医师、博士研究生导师。中华口腔医学会唇腭裂学组委员、四川省口腔医学会口腔颌面外科专委会常委、四川省科技项目评审专家、四川省康复医学教育专委会委员、成都医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、《华西口腔医学杂志》编委、《国际口腔医学杂志》编委、《中国口腔颌面外科学杂志》编委。
主攻唇腭裂的手术术式的改进，腭裂伴发中耳疾患的诊治，唇腭裂患者的心理研究。承担多项四川省科技支撑项目、教育部博士点基金项目、国家自然科学基金项目。国内外专业学术期刊发表论文60余篇，主编《口腔颌面外科学考试辅导教材》、《口腔颌面外科学》（口腔精品课程教材），，并参编《中华口腔科学》（第二版）、高校教材《口腔科学》，《临床技能学》，《唇腭裂治疗学》、《现代口腔修复前外科学》等专著。
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