隐形切口技术在唇裂唇鼻畸形整复术中的应用
华西法在Millard旋转推进法的基础上，建立了更加精确和科学的方法设计。通过十余年的实践验证，效果得到了广泛的认可。结合国内外学者的临床经验，在部分唇裂初期与二期整复中开展了隐形切口的设计并应用，丰富了华西法中唇裂整复的技术，提高了唇裂整复的效果。
隐形切口的概念
隐形切口顾名思义就是作在隐蔽处的切口。
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隐形切口在初期唇裂整复中的应用
微小型唇裂手术示意图
1）切口设计：切口上端一般起自唇峰点的上方2～3 mm，偏向中线，形似不对称V字形皮肤切口，两侧切口向下分别通过裂隙两侧唇峰点，汇合后绕过红唇游离缘至上唇前庭沟顶，一般位于唇系带外2～3 mm。
2）切开与分离：（图1B）切除切口线两侧之间的皮肤组织，暴露口轮匝肌。沿红唇和上唇唇侧的切口，向两侧行黏膜下口轮匝肌的脱套式解剖分离。
3）口轮匝肌的解剖：（图1C）用小剪刀自下而上，从裂隙处切断口轮匝肌直至前鼻棘，从前鼻棘处切断非裂隙侧口轮匝肌的附着，使非裂隙侧口轮匝肌瓣可以顺利旋转下降。进而切断裂隙侧口轮匝肌上端在鼻底的附着。如患者伴有唇裂鼻畸形，还可继续通过鼻小柱基部和鼻翼基部的潜行分离至鼻尖部，解除皮肤与鼻翼软骨的异常附着。
4）口轮匝肌的重建：（图1D）主动使非裂隙侧口轮匝肌瓣尽可能向下旋转并保持唇珠显现，进而将裂隙侧口轮匝肌上端与鼻小柱基部中隔软骨或前鼻棘缝合固定，继续使裂隙侧口轮匝肌断端与非裂隙口轮匝肌侧边相对缝合，直至红唇缘。
5）缝合：（图1E），利用分离唇峰点两侧皮肤切口长度的不同，微调两侧唇峰点至同一水平。根据Noordoff的方法，设计连续小的对偶三角瓣，修复红唇游离缘。
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隐形切口技术在唇裂鼻畸形整复中的应用
笔者提出了一种新的唇裂鼻畸形的矫正理论与技术
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隐形切口技术在唇裂继发畸形整复中应用
在唇裂术后继发畸形二期整复中，已经较少进行全上唇皮肤切口入路的二期整复术，取而代之的是从裂隙侧唇峰处，过红唇游离缘，自下而上作上唇唇侧黏膜切口的隐形切口整复术。对裂隙侧唇高过长且伴有鼻畸形的患者，还需在绕鼻底至鼻小柱到鼻尖的半环状皮肤切口作“C”形切口，重建裂隙侧鼻的第一和第二焦点。
隐形切口在微型或隐形唇裂整复中的出现与应用，与既有的唇裂整复原理并无矛盾，更无取而代之的作用。总而言之，隐形切口仅适用于那些皮肤解剖标志畸形不明显，但伴有口轮匝肌异常附着的唇裂畸形，包括初期与继发畸形的整复，不宜扩大其应用范围。
END
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