尹星博士谈正畸——唇腭裂患者的牙颌发育特征

唇腭裂是颅颌面部最常见的先天畸形，在我国新生儿发生率约为1.67‰。唇腭裂患者的颌骨、牙列及口腔颌面部软组织有诸多异于普通患者的发育特征，因而在其生长发育不同阶段的正畸治疗目标及内容也与普通患者不尽相同。今天，我们就来总结一下唇腭裂患者的牙颌发育特征。

♦唇腭裂患者颌骨发育特征

唇腭裂儿童在生长发育过程中，随年龄增长通常会出现日益显著的颌骨发育异常。颌骨生长潜力不足、唇腭裂整复手术时骨面暴露、术后唇部和腭部瘢痕组织挛缩、口腔颌面部肌功能异常等因素，均可能影响唇腭裂患者牙颌系统的正常生长发育。

随着年龄的增长，多数唇腭裂患者上颌骨生长发育逐渐落后于下颌骨，上颌骨甚至整个面中份三维方向上的发育不足日益明显。面型上表现为上颌后缩，鼻旁区凹陷，下颌相对前突或发育过度，侧貌呈凹面型，也就是平时我们说的“地包天”、“鞋拔子脸”，部分患者可伴有颌骨偏斜与面部不对称。

♦唇腭裂患者牙列发育特征

与其他儿童相比，患有唇腭裂的宝宝整体生长发育稍滞后，牙萌出时间平均推迟约半年，其中裂隙侧上颌侧切牙（即门牙旁边的牙）滞后萌出最为明显。

患有唇腭裂的儿童因颌骨发育不足，通常上颌患有较为严重的牙弓狭窄及牙列拥挤，牙体常出现明显扭转或倾斜，牙齿排列通常显得“张牙舞爪”，平时刷牙难以做到彻底清洁，因而口腔卫生通常较差，常伴有龋坏及牙体缺损（即“虫牙”、“缺牙”）。前牙通常呈反𬌗（俗称“地包天”），反覆𬌗及反覆盖均较深，上下颌前牙多向舌侧倾斜（即向内倾斜），部分患者呈全牙列反𬌗（即上颌牙完全咬合于下颌牙内侧），下颌磨牙代偿性舌倾，磨牙通常为近中关系。

牙槽突裂隙附近常伴有个别牙缺失、多生牙、畸形牙、阻生牙、釉质缺损等问题，最常累及上颌侧切牙及尖牙（俗称“虎牙”），常导致牙齿大小比例不协调。研究表明，唇腭裂患者牙发育异常在恒牙列比乳牙列更为常见，其中个别牙缺失在恒牙列的发生率为52.7%，显著高于乳牙列16.2%的发生率。

♦唇腭裂患者软组织外貌特征

在软组织外观上，唇腭裂患者通常鼻唇结构不对称，鼻唇沟较深，鼻翼基角外展，鼻底宽大，鼻小柱偏斜，上唇较短且红唇内卷。侧面观鼻小柱短，鼻尖下坠，上唇位置靠后，下唇位置靠前。部分唇裂患者尤其是双侧完全性唇裂患者，唇部手术后瘢痕组织严重牵拉，上唇呈紧绷状态，侧面观上唇呈一向下或向后直线，因而鼻唇角表现为正常或偏大。

总结一下，唇腭裂患者的颌骨、牙列及口腔颌面部软组织有诸多异于普通患者的发育特征，正畸医师会在其不同生长发育阶段制定个性化矫治方案及矫治目标。

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专家简介

尹星，四川大学华西口腔医院正畸科主治医师，副研究员。四川大学华西口腔医学院口腔正畸学博士，师从著名正畸专家邹淑娟教授。美国斯坦福大学医学中心、加州大学洛杉矶分校牙学院访问学者。隐适美、时代天使隐形矫治认证医师，美国Charles H. Tweed国际正畸研究中心认证医师，中国Tweed正畸研究中心青年教官，国际牙科研究协会、中华口腔医学会正畸专委会、世界正畸联盟、美国正畸医师学会、欧洲骨整合学会会员。擅长各种唇腭裂畸形矫治、儿童及成人正畸，主持国家自然科学基金等多项国家级、省部级科研项目，参与研究美国国立卫生院基金2项，美国加州再生医学研究院基金1项。发表高水平SCI论文二十余篇，多次在口腔医学国际会议上发表学术演讲。

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