石冰教授谈谈【114】唇腭裂手术要做到“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”

今天我为什么要选择这样一个话题？原因是在好几次的学术会议上或会后，有些青年医者常问到，你发明的新的腭裂手术方法，虽然可以免做松弛切口，但如何能证明它的远期可以减少颌面畸形的发生呢？

我回答说“免做松弛切口本身就是巨大的进步呀，难道你还觉得给几个月的婴儿少做两条硬腭上的松弛切口的意义不够伟大吗？”

至于对远期颌骨生长发育的影响，我要说的是“通过免做松弛切口，为患儿去除了最有可能的影响因素，这一影响的作用是早已为国内外的基础和临床研究证明过了的，被公认的影响因素，而且我们连续6年的追踪研究已经证实了”。

但是如果有同行抱着你证明不了SF法对上颌骨生长发育影响的最终结果，我就决不相信或拒之于千里之外，那就真的很悲哀了。

古人言“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”，这是每个人应有的行为准则，其中也包括行医疗行为。

唇腭裂修复手术中的每一条切口，与其说是切在患儿的唇腭部，还不如说是切在他们父母的心头。每一处切口，尤其是要害部位的切口（近牙龈处就是影响上颌骨生长发育的要害部位之一），其影响有即刻的，如损伤变大，失血较多，伤口愈合延迟；也有远期的，如牙列扭曲变形，上颌骨生长受抑，全口牙或前牙反𬌗等。

年轻医者所关心的无非是SF法对患儿远期的保护效果如何，这种关心本无可厚非，但若只因远期尚不百分百确定的好，而放弃此刻切切实实的好，这绝不是医者该有的态度和原则。

唇腭裂专科医者，承担着不次于父母的责任，因为父母不懂唇腭裂患儿的生长发育变化规律，他们不懂得患儿手术后的远期面形与功能的改变，只有医者懂其中的缘由，也只有医者能帮助他们。

医者可以小帮（关注即刻伤口的愈合），也可以大帮。想给患儿“大帮”，医者必须不断探索新的手术方法或学习新的方法，这也是为什么唇腭裂手术几乎是唯一近百年来仍在持续创新发展中的手术种类。

新的手术方法，初期效果可能还会差强人意，所以唇腭裂医者非有强大的内心和执着的善心而难以坚持。这种执着的善心就表现为“勿以善小而不为”，不为善小，只为善大者，实际上是不可能实现的，因为善大多是善小的积累，不施善小，哪能得到善大呢？相反，不做善小就是在做恶小，硬腭松弛切口的做与不做，没有非善非恶可选，非善即恶，反之亦然。

所以，在我看来，唇腭裂医者的仁心有时候比技术更为重要，没有一个善小而为的仁心，熟练的不先进技术可能成了恶小而为的帮凶，尽管这不是医者的本意。

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