专题肌肉篇——梨状肌

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概述

（一）相关解剖

梨状肌位于小骨盆的后壁，呈三角形，起自骶骨两侧部的盆面（第2-5骶椎体）骶前孔外侧的部分。肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆至臀深部，绕过骶关节囊的后面，止于大转子尖端，在其止点处，肌腱与髋关节之间，有一不恒定的滑膜囊，称梨状肌囊。该肌不能完全封闭坐骨大孔，上缘以上的空隙称梨状肌上孔，下缘以下的空隙称梨状肌下孔。此肌收缩时使大腿外旋并外展。梨状肌受骶丛的肌支（L5、S1、S2）支配。

（二）功    能：

向外侧旋转大腿，协助屈曲的髋外展，稳定髋关节。

（三）受损原因：

1.原发损伤   主要由于下肢外展位下蹲起立时超生理范围的内外旋转，被动或主动的突然牵拉受伤或在负重时髋关节突然内收、内旋，使梨状肌受到过度牵拉而致撕裂损伤。

2.继发损伤   妇女盆腔炎症或骶髂关节炎波及梨状肌，或椎间盘突出刺激腰4~骶2神经根，引起梨状肌痉挛或肌营养障碍出现症状。

梨状肌损伤会产生一系列的问题，我们把这些症状统称为梨状肌综合征。

（四）触诊：

为了感受其在臀肌肌块深面的位置，先确定两个骨性标志：大转子上缘和骶骨外侧缘。梨状肌主要介于上述两个结构之间。嘱被检查者俯卧，梨状肌横位恰好位于骶骨侧缘的外缘，检查者手指至于大转子上缘以确认其正确位置。

（五）治疗方法：

（1）按压法

病人俯卧位，治疗师站在病人髋部旁，将拇指或支撑的拇指放在大转子和骶骨连线的中点上，牢固的向组织按压，寻找敏感区域，按住使其放松，以这种方式从骶骨缘至大转子肌肉附着处探查并治疗整个肌肉。

（2）伴牵张的按压法

病人俯卧位，治疗师站在病人髋部旁，将一只手的手指关节放在病人的臀部的大转子内侧，向内前方向牢固的按压组织。用另一只手抓住病人的踝部并屈曲膝关节至90°，用手指牢固顶住梨状肌，同时将病人的脚向自己一方拉，使髋向内侧旋转。