经方医案之黄芪桂枝五物汤治疗口眼歪斜

李某某，男，49岁，2021年2月5日初诊。患者体形中等偏胖，面色黧黑，12天前晚上寒风中开电瓶车行二十多公里回家，睡醒后，发现右侧口眼歪斜，面部麻木，感觉迟钝，患侧额纹消失，两眼不适，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，口角歪向健侧，颈部僵直，神疲乏力，无汗恶寒。当地医院诊断为面神经炎，给予抗病毒和营养神经的西药治疗，无效而来中医诊治。腹诊：腹部柔软。舌暗苔白，脉象沉弱。

拟方：黄芪桂枝五物汤合葛根汤 加味。

处方：黄芪60g，桂枝20g，赤芍30g，麻黄10g，葛根40g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂药后，口眼歪斜好转，感觉见灵敏。既已中的，当以霸道之法治之。再方：黄芪80g，桂枝30g，赤芍40g，麻黄15g，葛根60g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。上方服用14剂，已无任何不适。

体会： 面神经炎是一种急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎症，现代医学治疗多乏效。时下很多中医治疗此病多用牵正散和通经活络之药，往往忽视了本病的体质，盖此病之病机多因气虚血瘀和外感风寒，如一味活血通络而忽视补益正气，常常会使病情加重，病程延长。本案患者因体质虚弱复感风寒而得此病，笔者应用黄芪桂枝五物汤补气活血，用葛根汤散寒通络，两方合方，标本兼治，收功迅速。遇到急危重症，一旦诊断明确，就要方明药猛，以挫病邪蔓延之势，如瞻前顾后，蹑手蹑脚，必然会错失治疗良机，所以本案药物剂量偏大。黄芪如果用于补气通络，起手剂量多在60g左右。葛根汤主治恶寒无汗、头痛、身痛、颈项不适等症，在日本，葛根汤不仅仅用于感冒、流行性感冒后出现的无汗、发烧、头身痛等，还常被用于麻疹、关节痛、腰背疼痛、头痛肩痛，肌肉痛，手痛，三叉神经疼、周围性面神经炎等方面。