拯救干涸之地
干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。干燥综合征好发于绝经期以后或30-40岁的女性，发病率约0.3-0.4%，在老年人群中高达0.77%。
早期非特异性临床表现
多数患者早期会出现反复发作的腮腺炎，表现为单侧或者双侧的腮腺肿大，继发感染后出现红肿，疼痛加重。还有颌下腺肿大的情况。患者还可出现低热，困倦，乏力，肌肉酸痛，关节肿痛等。
欲哭无泪—眼干燥症
病人常有眼内异物感、灼热感、眼痒、眼干。在早期常出现泪液过多，随着病情发展，视物逐渐模糊、眼红、眼痛，晨起时睁眼困难，以后在异物刺激或情绪激动时，也不能产生泪液。眼科检查可见角膜周围充血，有时可见泪腺肿大。晚期可并发角膜内小血管形成，伴有云翳，继而形成溃疡。有时可因穿孔或引起虹膜睫状体炎、全眼球炎、眼球内积脓而失明。
口干燥症
病程早期病人常感唾液不足、口干或口中发粘，继之在进食时唾液缺少。味觉减退，舌及口角碎裂疼痛，咀嚼和吞咽困难等。夜间可因口干而致醒。由于病人口干而饮水过多，可表现类似尿崩症。食物黏附到干燥的口腔黏膜上，可发生口腔黏膜剥离及口腔出血，有时可发生白色念珠菌感染。由于唾液减少，易发生龋齿。口腔检查常发现舌系带周围唾液腺缺如，按摩唾液腺体亦不见分泌唾液。
干燥综合征诊断标准（2012年）
（1）自身抗体：血清抗SSA和/或抗SSB抗体（+），或者类风湿因子RF阳性同时伴ANA≥1：320；
（2）眼科检查：干燥性角膜炎：OSS染色评分方法（ocular staining score）≥3分；
（3）组织病理：唇腺病理活检示淋巴细胞灶≥1个/4mm2 (4mm2 组织内至少有50个淋巴细胞聚集)。
以上三项满足2项或2项以上，且除外颈、头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、获得性免疫缺陷病、结节病、淀粉样变性、移植物抗宿主病、IgG4相关疾病，即可诊断为为干燥综合征。
干燥综合征治疗方法
第一步：涎液和泪液的替代治疗以改善症状
口干燥症：这是其中较为难以改善的症状，实用办法就是保持病人口腔清洁，减少感染，戒烟戒酒，避免那些吃了会引起口干的药物。
干燥性角膜炎：可根据自身情况选择人工泪液，最大程度缓解症状，防止角膜损伤，减少眼部并发症，切忌使用含皮质激素的眼药水，雷公藤也不能吃，会加重干眼症状。
第二步：改善外分泌腺体功能的治疗。目前常用药物有毛果芸香碱和cevimeline。当然还可以选择使用环戊硫酮片、溴己新片和盐酸氨溴索。
第三步：开展免疫抑制和免疫调节治疗。比如常用的羟氯喹、甲氨蝶呤等，还可以使用生物制剂来改善干燥综合症的免疫病理过程，从而保护病人的外分泌腺体和脏器功能。
赵福涛
上海医师协会风湿免疫科医师分会委员