《陈潮祖医案精解》——双目失明

李某，女，34岁，1984年1月8日初诊。

自述：双目失明1年余，经省级中西医眼科医生检查，均谓不能复原，求诊于陈老。症见视物不明，茶杯口大的“人民日报”四字都不能辨识，目睛流泪，泪多清冷，眼不痒不痛，时有眼眵，色白质黏，大便偏稀，食冷即泄，小便色白，余无所苦，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白润，脉沉滑。

处方一：车甘五苓汤加味

当归 15g     川芎 10g     车前子 30g

茯苓 30g     白芍 10g     生白术 15g

猪苓 15g     泽泻 30g     炙甘草 10g

肉桂 6g

水煎服，每日1剂，3剂

1月16日二诊：此方8剂后能看清“人民日报”四字。

处方二：守法守方，同处方一。时值春节将临，嘱其带回家继服。

1985年1月8日病人来信，信中说道：“去年今日是我求你治疗眼病日期，今已复原，特表感谢”，始知其病已愈。

【侍诊心得】 陈老非眼科专家，中西医眼科已谓不可治愈，但陈老认为虽为眼病，其实均属机体脏腑功能失调所致，只要明辨病因病机，不妨一试。患者舌体淡胖有齿痕，显系阳虚水停；病程日久，应当还有膜络挛急，血行不畅的机制同时存在。脾主运化水湿，肾主化气行水。若脾胃运化功能不足，肾命化气行水功能衰惫，水湿停于少阳三焦，上泛眼窍，即呈视物不明，冷泪时流等症。其基本病机是脾肾阳虚，气化不行，水湿停滞，从三焦上泛眼窍，遂书车甘五苓汤加当归、川芎付之。

此方由张仲景的五苓散、苓桂术甘汤、当归芍药散三方相合再加车前子而成，体现温阳利水，活血通络治法。方中肉桂，擅长振奋脾肾阳气，病由脾肾阳虚，功能衰惫，导致水湿停滞，用此可温下焦命火助其气化，可暖中焦脾胃复其健运，与脾肾阳虚水停的机制相符。辅以白术、甘草健脾益气，恢复中焦健运，杜其水湿再停，三药着重恢复脾肾功能，是治其本。再用茯苓、猪苓、泽泻、车前子甘淡渗湿，令已停的水湿下行外出；车前又兼明目之功，一举两得；复加当归、川芎、白芍养血活血，既可畅行血络，又可柔肝养血使肝血上达于目。数药合用，标本兼顾，直中病机，则视物不明，冷泪时流等症尽愈。

【按语】 《类聚方广义》谓：“苓桂术甘汤，治饮家眼生云翳，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眵泪多者，加苤苡（车前仁）尤有奇效。”本方加入车前子、猪苓、泽泻，共成车甘五苓汤，利水明目作用更强，凡眼底水肿、视物昏花或不明、雀目、泪囊堵塞等眼科疾病，症见舌淡而胖，证属阳虚水停者，皆可获效。若阳虚较重，加附子10〜30g，以增温助阳气之功；若视力昏花，酌加当归、川芎、红花、女贞子养血活血；眼睛干涩者，加谷精草、密蒙花、枸杞子滋肝明目；迎风流泪，泪道不通，可加防风、石菖蒲、北细辛疏风通窍……总之，随证加减，灵活变通，以变应变。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰