桂枝加附子汤，四君子汤加减治疗胃痛案

点击蓝字关注中医林佳明

今天是我写日记第1146天。

女，23岁，2021.09.03就诊

主诉：反复胃痛3年

现病史：3年前出现胃痛，饥饿时疼痛明细，反复在当地治疗，胃镜提示：慢性糜烂性胃窦炎，服用过药物治疗后症状改善不明显，胃隐痛，不胀，反酸，烧心，口干，不苦，怕风，汗出，月经紊乱，量少，舌胖大舌质淡，苔白，脉沉细。

中医辨证：少阴病，太阴病。

病性：表阴，中焦虚寒。

治法：温阳解表，健运中焦

拟方：桂枝加附子汤，四君子汤加减。

蒸附片15g，干姜15g，党参20g，炙甘草15g，茯苓30g，生白术20g，桂枝15g，白芍15g，大枣10g，生姜15g，丁香15g，郁金15g，百合30g，乌药30g

执7剂，日1剂，水煎温服。

二诊反馈：胃痛明显减轻，汗出恶风减，白带异常，有异味，守上方加薏仁30g。

三诊：9月20日，胃痛已，要求调白带，月经，转方另外处理。

按语：此患者主要不同的处理，是有表阴证，通过用桂枝加附子汤温阳解表，解表及加强中焦运化，疗效就出来了，丁香、郁金，百合乌药散是我在师父学习中常用的一个小药对，回来后，运用在临床中效果尚可。百合味甘，气平，性润，《神农本草经》谓其可“补中益气”，乌药，行气止痛，温肾散寒，《本草备要》谓其“辛温香窜。上入脾肺，下通肾经。能疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治。”二药合用为百合乌药散，行气而无耗气伤阴之弊。丁香、郁金是李可老三畏汤一首小方子，李可自创的三畏汤：红参、五灵脂，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂三对畏药，属于十九畏的范畴。公丁香，郁金相配，丁香辛温芳香，入肺胃脾肾四经，温肾助阳，消胀下气；郁金辛凉芳香，清心开窍，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，二药等分相合，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功。对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之当脘胀痛，煎剂人胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止(无胀感者无效)!对脾肾阳虚、五更作泻（包括部分肠结核）兼见上症者，效果最好。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。