金匮诵读30丨甘草附子汤

• 赵以德注解

此亦出《伤寒论》。其注曰：风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出，短气，恶风不欲去衣，为在表；湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外薄也。与此汤散湿、温经、固精。观夫此方，与前意同，但此不用姜、枣，为汗出，更不发之；白术以去湿收汗，益短气也。

• 徐忠可注解

此言风湿，有痹甚而痛多者。谓风湿相搏，以致骨节疼烦掣痛，甚乃风入增劲，不能屈伸，近之则痛剧，是骨肉皆痛，痛极而痹矣。因而外湿汗出，内湿短气，气不宣化而小便不利，且腹内虚，恶风不欲去衣，形为风气所鼓而微肿，则寒湿胜而阳不行，故以术、附、甘壮其肠胃之气，而以桂枝大行其阳，此与前去桂加白术汤，彼以不呕不渴、大小便如常，故去桂，但将姜、枣以宣其上焦之气，使仗附子大力而行其湿，此则内外骨肉无往不痹，非姜、枣所能宣通，故不用姜、枣，加桂枝，谓行荣卫之气，而开其痹著，非此不能耳。论曰：湿有因病转者，有积渐浸淫者，有因湿转热者，有下热而胸仍寒者，有上湿而下仍寒者。总是湿性粘滞，挟风则上行，因虚或寒则偏阻，积久则痹著。故仲景首揭太阳病变湿痹者，病后也。次言身疼变黄者，久病也。又言上寒下热者，因虚偏阻而上下之间为热为寒，正未可知也。性命关头在内之元气，故始终戒下忌泄，而治法，唯发汗渗湿为主，外有痹著兼补之，内有积寒兼温之。所出凡六方，约三法。麻黄加术汤、麻杏薏苡甘草汤，发汗法也；防己黄芪汤，开痹渗湿法也；桂枝附子汤、去桂加白术附子汤、甘草附子汤，行湿温下法也。若利小便，或搐鼻，皆不出方，此有定法也。东垣因阴囊肿大，立升阳除湿汤，药用升、柴、羌、独活、蒿、防、草、蔓荆升散其湿，而归、芪、苍术培其主气；因湿兼头痛，立羌活胜湿汤，药用羌、独、荆、防、升、柴而兼黄芩、猪苓辈清热化湿，可辅仲景不逮。《内经》曰：因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿，因于气为肿。仲景不言及此，湿之变则从痿从肿论治。若湿胜则濡泻，湿胜不欲食，亦不言及。皆湿症中所有，非验湿的证耳。余治一久湿挟风痰者，身痛而痹，饮食不进，以苓、半、苏、朴、薤白、栝蒌辈，二剂愈。湿虽不可下，痰滞宜清也。

• 尤在泾注释

此亦湿胜阳微之证。其治亦不出助阳散湿之法。云得微汗则解者，非正发汗也。阳复而阴自解耳。夫风湿在表，本当从汗而解，麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤，其正法也；而汗出表虚者，不宜重发其汗，则有防己黄芪实表行湿之法；而白术、附子，则又补阳以为行者也；表虚无热者，不可遽发其阳，则有桂枝附子温经散湿之法；而甘草、附子则兼补中以为散者也。即此数方，而仲景审病之微，用法之变，盖可见矣。