中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。十九世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，中医医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下，编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，2011年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，2014年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，2016年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。
冯某，女，67岁，退休工人，住院号41321。主因持续高热19天入院。患者既往体健，19天前无明显诱因高热寒战，体温39℃，按“上感”服用感冒药，肌注安痛定等，仍高热不退。就诊某医院，静点白霉素、庆大霉素2天，先锋必素2周，青霉素2天，并间断使用激素，体温仍高达39℃，午后及夜间烧重，口干面红，咳嗽黄痰，周身疼痛，尿黄便干，舌红苔黄，脉滑数。听诊：右肺下满布湿啰音。胸片：右下肺片状阴影，右肋膈角不清。化验：血白细胞9.1×109 /L，中性粒细胞为78%，血沉124mm/h。
西医诊为老年性肺炎。中医证属风热犯肺，治以清热解毒，润肺止咳。药用：双花30g，连翘10g，黄芩l0g，鱼腥草30g，生石膏30g，知母15g，川贝10g，远志12g，杏仁l0g，石斛15g，寸冬15g，生栀子15g，沙参l0g，甘草l0g，3剂，水煎服，日1剂。
1剂后，体温下降至37℃，周身感舒适，2剂大便通，食欲好转，3剂后体温正常，咳嗽减轻，痰量减少，唯有口苦、咽干，故以小柴胡汤加减，7剂，药用：清夏l0g，太子参l5g，黄芩l0g，大枣4枚，柴胡l0g，瓜蒌30g，川贝l0g，远志12g，连翘10g，青黛l0g，茯苓30g，甘草10g。
10天后复查胸片：右下阴影基本吸收，右肋膈角清晰，血白细胞5.4×109/L，中性粒细胞70%，血沉26mm/h，继以清燥救肺汤加减巩固治疗，7剂，痊愈出院。
按：患者年高，素体阴虚，复感风热之邪，热邪袭肺致营卫不和，正邪交争于肌腠之间故而发热、寒战、身痛，肺气失宣而咳，热邪郁久伤阴而口干、便干，病人持续高热l9天，经多方治疗，应用大量较强抗生素，均未奏效，故请中医会诊，经辨证属风热犯肺，初诊重用清热解毒药物，热退后注意扶正，恢复期以润肺化痰、益气养阴治之而获效。
（刘焕容.中医药治疗危急重症举隅[J].天津中医，1998，15（3）：132）
评：老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调而增加吸入危险，加之气管、支气管粘液纤毛功能降低、咳嗽反射差、肺组织弹性减退等而致排痰功能降低，均易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。各种慢性疾病如心肺疾病、脑血管疾病、帕金森综合征等神经系统疾病、糖尿病以及各种病因引起的食道功能障碍、置鼻饲管及人工气道损害正常呼吸道的防御功能、不恰当的使用镇静剂等均为诱发肺炎的常见因素。老年性肺炎常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊，错诊。据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的“漏诊率”为3.3%～61.4%；而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“错诊率”为10.8% ～39.3%。病情严重程度随年龄增长而加重，病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎死亡率高于年轻人3～5倍。随着社会老龄化，应更加重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后。
本病属中医“肺痈”的范畴，是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。多分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四期进行辨证论治。本案患者虽经西医多方救治，然仍高热不退达19日，病势已危。经中医辨证用药，1剂即退热，半月而愈，显示了中医在热性病治疗中的优势。若医者皆能将中医运用到达此等境界，则实乃天下苍生之福！
（本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版. 2016.3）肺热郁闭、气津两伤、夹痰夹水夹瘀型高热神昏（超级细菌感染）………（1）热毒炽盛、气血两燔（金葡菌肺炎并败血症）……………………………（4）火热炽盛、内扰心神型高热神昏（急性上呼吸道及泌尿道感染并感染邪伏少阳胆腑型高热（不明原因高热）……………………………………（8）暑入阳明、气阴两伤型暑温（败血症）……………………………………（9）暑热蒙窍、气营两燔型暑温重证（流行性乙型脑炎）……………………（10）湿遏热伏型暑温（高热惊厥）……………………………………………（12）气阴两虚、湿遏热伏型高热昏沉（亚急性败血症）……………………（13）脾虚湿遏、湿重于热型暑温（高热抽搐）………………………………（15）毒邪内炽、伤营入血型痈脓（副大肠杆菌感染败血症）………………（17）毒热内盛、阴阳欲脱型厥脱（出血热并感染性休克）…………………（18）阴阳不济，阳气外脱型脱症（感染性休克）……………………………（22）气阴两虚、湿毒蕴结三焦型内伤发热（亚败血症）……………………（23）阳明病经证型发热（感染性休克）………………………………………（25）风温犯肺，痰热结胸型感冒（重症感冒）………………………………（28）痰瘀内阻，气阴两伤型风温（非典型性肺炎）…………………………（30）邪伏膜原型湿温（肠伤寒）………………………………………………（33）湿遏热伏型湿温(流行性感冒) …………………………………………（35）热极生风、痰迷心窍型高热惊风（病毒性脑炎）………………………（37）热邪炽盛，灼伤肝阴型痉病（散发性脑炎）……………………………（38）肝肾阴虚、肝阳上亢型头痛（结核性脑膜炎）…………………………（39）邪热袭肺、气虚亡阳型脱证（老年性肺炎并感染性休克）……………（41）邪热入里、热入心包型风温（肺炎）……………………………………（43）痰热壅肺、表里同病型肺痈（老年肺炎合并心衰）……………………（44）湿热内蕴型肺痈（肺部感染并感染性休克）……………………………（46）热毒鸱张、正气已亏型肺痈（金葡菌肺炎并脓毒败血症）……………（48）腑实壅滞、肺失宣降型肺痈（肺炎合并心衰）…………………………（51）风热犯肺型肺痈（老年性肺炎）…………………………………………（52）阳明热证、气阴两伤型肺痈（重症肺炎，感染性休克）………………（54）痰热蕴肺,阳气暴脱型肺痈（肺炎）………………………………………（55）温邪化火，火毒逼迫气管型高热（病毒性肺炎）………………………（57）风邪外束，内热炽盛型咳喘（大叶性肺炎）……………………………（58）脾肾两虚，痰热内蕴型咳嗽（肺脓疡）…………………………………（59）痰热壅肺、清肃失权型肺痈（肺部感染）………………………………（62）
