中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。十九世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，中医医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下，编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，2011年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，2014年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，2016年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。阳明热证、气阴两伤型肺痈（重症肺炎，感染性休克）
王某，女性，56 岁，2011年1月24日就诊。诊断为：重症肺炎，感染性休克，发热10天，2011年1月25日入住ICU。根据痰培养结果，予以亚胺培南控制感染，肺部炎症有所吸收，体温下降后又起，血压下降，使用多巴胺维持血压，血培养为大肠杆菌，腹胀纳差，口渴明显，舌红苔少，脉数。治疗予生大黄粉6 g 冲服，2天后大便排出，仍发热，腹胀不能缓解。辨证为阳明热证、气阴两伤。外感热病，邪入气分，汗下后，胃气已伤，正不祛邪，邪热羁留。予以白虎加人参汤加减，补汗血之源助胃气，扶正而祛邪。3 剂后，体温下降，血压回升，邪去正安。2011 年2月6日停用多巴胺，血压恢复正常。之后予以益胃汤加减调养，胃纳恢复，肺部炎症未有反复，2011年2月15日患者痊愈出院。
按：肠道屏障功能是判断危重患者预后的重要指标，机体在正常情况下肠道粘膜起到屏障作用，包括生物、机械、化学、免疫屏障，其中最重要的是免疫屏障。但在受到缺血缺氧和创伤应激等情况下，肠道不仅是MODS的靶器官，更是MODS 的启动者。《脾胃论》中也有相似观点：脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由生也。现代研究表明：胃肠道屏障功能受损，细菌移位在SIRS、MODS 的连续发展中起着重要作用。近年来的研究在如何维持危重患者的胃肠道功能，阻止胃肠道细菌及毒素的吸收和移位方面做出尝试。这一点和中医重视脾胃功能方面是一致的，如《素问·经脉别论》言“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。必须时时顾护胃气，有胃气则生，无胃气则死。胃气的强健和维持不仅是营养支持治疗成败的关键，也是其他脏器功能恢复的基础，直接关系到MODS的预后。张仲景在《伤寒论》中论治外感热病，很大程度上和脓毒血症类同，其六经辨证也相当于脓毒症的不同阶段。《伤寒论》中坚持“治病必求其本”的理念，如“急下存阴”、如寒凉药中佐以养胃生津、以及桂枝汤服法中的“啜热稀粥一升余”，无不体现中医对保胃气的重视。
（胡人匡，蔡佳吟.“保胃气”理论在危重病中的应用举隅[J].中国中医急症,2013，22（6）：952～953.）
评：本例患者系重症肺炎，反复发热，持续时间较长，且腹胀纳差明显，根据肺与大肠相表里的关系，予以生大黄粉通腑泄热；腑通但热未退，辨证为阳明热证且耗伤胃气，遂投以白虎加人参汤清解阳明气分实热并益胃生津，体现了中医“保胃气、存阴液“的思想。
（田旭东）
（本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版. 2016.3）肺热郁闭、气津两伤、夹痰夹水夹瘀型高热神昏（超级细菌感染）………（1）热毒炽盛、气血两燔（金葡菌肺炎并败血症）……………………………（4）火热炽盛、内扰心神型高热神昏（急性上呼吸道及泌尿道感染并感染邪伏少阳胆腑型高热（不明原因高热）……………………………………（8）暑入阳明、气阴两伤型暑温（败血症）……………………………………（9）暑热蒙窍、气营两燔型暑温重证（流行性乙型脑炎）……………………（10）湿遏热伏型暑温（高热惊厥）……………………………………………（12）气阴两虚、湿遏热伏型高热昏沉（亚急性败血症）……………………（13）脾虚湿遏、湿重于热型暑温（高热抽搐）………………………………（15）毒邪内炽、伤营入血型痈脓（副大肠杆菌感染败血症）………………（17）毒热内盛、阴阳欲脱型厥脱（出血热并感染性休克）…………………（18）阴阳不济，阳气外脱型脱症（感染性休克）……………………………（22）气阴两虚、湿毒蕴结三焦型内伤发热（亚败血症）……………………（23）阳明病经证型发热（感染性休克）………………………………………（25）风温犯肺，痰热结胸型感冒（重症感冒）………………………………（28）痰瘀内阻，气阴两伤型风温（非典型性肺炎）…………………………（30）邪伏膜原型湿温（肠伤寒）………………………………………………（33）湿遏热伏型湿温(流行性感冒) …………………………………………（35）热极生风、痰迷心窍型高热惊风（病毒性脑炎）………………………（37）热邪炽盛，灼伤肝阴型痉病（散发性脑炎）……………………………（38）肝肾阴虚、肝阳上亢型头痛（结核性脑膜炎）…………………………（39）邪热袭肺、气虚亡阳型脱证（老年性肺炎并感染性休克）……………（41）邪热入里、热入心包型风温（肺炎）……………………………………（43）痰热壅肺、表里同病型肺痈（老年肺炎合并心衰）……………………（44）湿热内蕴型肺痈（肺部感染并感染性休克）……………………………（46）热毒鸱张、正气已亏型肺痈（金葡菌肺炎并脓毒败血症）……………（48）腑实壅滞、肺失宣降型肺痈（肺炎合并心衰）…………………………（51）风热犯肺型肺痈（老年性肺炎）…………………………………………（52）阳明热证、气阴两伤型肺痈（重症肺炎，感染性休克）………………（54）痰热蕴肺,阳气暴脱型肺痈（肺炎）………………………………………（55）温邪化火，火毒逼迫气管型高热（病毒性肺炎）………………………（57）风邪外束，内热炽盛型咳喘（大叶性肺炎）……………………………（58）脾肾两虚，痰热内蕴型咳嗽（肺脓疡）…………………………………（59）痰热壅肺、清肃失权型肺痈（肺部感染）………………………………（62）
