三位国医大师治疗月经过少的经验

选自学苑出版社《国医大师验案良方辑录·妇儿卷》

月经过少

月经过少是妇科临床常见病症，表现为月经周期正常，月经量明显减少或行经时间不足2天，甚或点滴即净，相当于西医学中的子宫发育不良、子宫内膜结核、子宫内膜炎、性腺功能低下及人工流产术后导致的月经过少。

　　验　案

　　1.颜德馨验案

　　洪某，女，33岁，司机。宫外孕手术后逐渐肥胖，乏力肢倦，月经量少。继而出现手足痿软，握物困难，行走不便。经期症状加剧，伴有心中懊（忄农），怔忡汗多。经查甲状腺、性腺、肾上腺皮质功能均正常，头颅摄片阴性。一度低血钾，纠正后症状不见好转。观患者形体丰腴，神萎倦怠，脉沉迟无力，舌紫，此乃阳虚气弱、气血不畅之证。宜益气活血。处方：

　　桂枝6g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），黄芪18g，党参12g，赤芍药12g，丹参12g，桃仁9g，红花9g，牛膝9g，炮穿山甲9g，蒲黄9g，川芎9g，乌梅4.5g。每日1剂，水煎服。

　　服药30剂后，懊恼除，能扶持行走，原方去乌梅继续服用100剂后，能单独上下楼，生活自理。

　　【按语】王清任谓：“元气亏五成，下刹五成，周流一身，必见气虚诸态，若忽然归并于上半身，不能行走下，则病两腿瘫疾。”本例气虚难以运血，加之手术后必有残余之血留于脉外，故从气虚瘀滞立法，以补阳还五汤为主，参以桂枝、穿山甲搜别经络之瘀，牛膝引药下行，龙、牡、乌梅以镇浮阳。气虚血瘀证

不能速愈，故立方不变，久服而取效。

颜乾麟.颜德馨老中医论怪病多瘀［J］.新中医，1984，（12）：4

　　2.李辅仁验案

　　华某，女，26岁，未婚。1982年9月2日初诊。

　　月经量少，曾用活血化瘀药物及西药治疗，均未见效。后请李先生诊治，见脉细缓，舌质淡，面色无华，月经量少色淡红，心悸乏力，小腹空痛。辨证为肝郁血虚，营血不足，冲任失调，血海空虚，胞脉失养则小腹发生空痛。重在养血柔肝调经。以自拟养血通经汤治疗。处方：

　　当归10g，香附10g，生地黄10g，熟地黄10g，益母草10g，川芎10g，白芍药10g，枸杞子10g，柴胡5g，乌药5g，鹿角霜10g。每日1剂，水煎服。

　　全方养血调经，化瘀柔肝调经。服药7剂后，小腹空痛已愈，又继7剂，月经来潮，经量增多，经色转常，嘱每月经前10天服此方，服至月经净后第三天。调治两月后，月经正常。

　　【按语】李老认为治妇科尤重辨气血。妇人以血为本，妇科病以调治气血为要。脾居中州，在里属阴，藏而不泻，故脾为阴脏。但其性主升，升则为阳，升靠阳气以上输津液，故脾不升则无用，无阳则不可以升，脾主运化为动，动则为阳，故脾是体阴用阳，为人体气化的枢纽，为后天之本。肾藏精为先天之本，居

于下焦，为阴中之至阴，与水液代谢、生殖排泄及生长发育、生殖机能密切相关。肾的开窍与封藏有节，则二便自调，月经按时而至，精血津液排泌适度，性欲正常，两精相抟故能有子。若反之，则出现便结、癃闭、月经量少、经闭、精血津液枯竭、性欲减退、外阴枯干、不孕或不能系胞胎，故临床宜滋补肾精，以益

其损。

　　虽然气之源头在乎脾，血之源头在乎肾，肾为先天之本，脾为后天之本，但对气血的调合、阴阳的平衡则需要肝的调节。肝与冲任二脉，从经络上有连属关系，肝为藏血之脏，冲为血海，任主胞宫。肝与肾二者同源，肝依赖肾阴之滋养，而肾阴（精）又需肝的疏泄而藏于肾。肾精充盛，肾气充沛，脾气健运，则肝血充足，血海充盈，女子月经以时下，从而能贮藏和调节气血，疏调气机。故调治妇科病从脾、肾、肝辨证为重要关键，往往健脾滋肾柔肝法为其治疗法则之一。

刘毅.李辅仁学术特点［J］.山东中医学院学报，1993，17（5）：23

　　良　方

　　滋补汤（方和谦方）

　　【药物组成】党参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、白芍药、当归、官桂、陈皮、木香、大枣。每日1剂，水煎服。

　　【方义】“滋补汤”是由四君子汤与四物汤加减化裁组成，为气血虚弱之证而设。方老在此二方基础上去川芎，加官桂、陈皮、木香、大枣四味，使其既保留助阳补气养血和营之功，又加重了培补疏利之力，从而拓宽了补益剂的用途。“滋补汤”的组方特点是根据与气血化生有密切关系的脏腑功能而设。其中心主

血脉，依靠心气的推动，故用党参甘温益气以补心；当归辛甘温润助其心血；茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气以和中，培补后天之本；熟地、白芍滋阴补肾以填精，精血互生以涵肝木，木得血养而不枯荣，更助后天；佐入官桂、陈皮、木香，以调上、中、下三焦，纳气归元。这样就可获其补而不滞、滋而不腻、上下通达、气血得资之效。上述特点使“滋补汤”成为气血兼顾，心、肝、脾、肾同治的有效方剂，临床上广泛应用于气血两虚的病证。

　　赵铁良.方和谦运用“滋补汤”临床经验介绍［J］.北京中医，1996，（1）：3