头痛：哥哥开方覆杯即效，弟弟为什么批评哥哥呢？
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《新经方实验录》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
头痛
四逆汤证
四逆汤案
赵某华案，女，52岁，江西省赣州市章贡区人，2010年7月21日电话求诊。
主诉：头晕，伴恶心欲吐三天。
余与患者一家系世交，平素患者一家老少有恙均负责诊治，故对其体质非常了解。此日因余出差在外，故电话求诊。
患者体质丰肥，素有高血压病和糖尿病史。本次发病于三天前，因中午开着空调，趴在办公桌上打瞌睡致病。细诉症状有颈痛、眩晕、恶心、头疼身痛、无汗、怕冷。因未见病人，无法察舌按脉，电话问诊后，想当然觉得应是葛根汤证，故给葛根汤加减二剂。
疏方如下：粉葛根30克，嫩桂枝15克，白芍药15克，制附子15克，炙甘草10克，红枣6个，生姜3片。
二剂。水煎服，每日一剂。
次日患者来电，病情无好转，诸症反有加重。考虑患者有高血压等病史，担心出现脑血管意外，建议患者速转医院诊治。
患者即入某三甲医院住院治疗，经全面检查，诊断依然为高血压病、糖尿病、动脉硬化、颈椎病等等，眩晕恶心症状为脑供血不足云云，未发现脑梗等其他新问题，余心始安。
患者住院五天后又来电话，诉住院五天，每天静脉滴注灯盏花注射液等扩张血管药物（药物不太详）五六瓶，未见寸效。每天下午输完液后反觉头晕加重，现头晕至不能行走，动则欲吐。患者素信任余，恳请依然中药治疗。
此时约为上午10点，余再细细询问患者现有症状，但云头晕欲吐，卧床不起，怕冷、头身疼痛等其他症状已不太明显。
思患者体质丰肥，平素是阳虚体质。虽未能四诊合参，但有“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐复不能吐，始得之，手足寒”之症。按少阴证仍依四逆汤证法。
疏方如下：
制附片60克，干姜块20克，甘草20克，嫩桂枝15克，白茯苓30克。
1剂。
嘱：以清水1000ml，小火慢煎两小时，只取头煎约400ml，分两次服，3－7岁男童小便一小碗兑服，服后平卧。
至当日下午5点，患者来电告知情况如下：
中午遵嘱煎药，至下午两点汤成，两点准服药一小碗约200ml（兑男童小便一小盏）后便沉沉睡去。四点自然醒来，自觉一生中从未睡有如此好觉。
起床后即感里急，急上卫生间，解出大量黑色稀便。洗澡后神清气爽，已无任何不适。现已感觉肚中饥饿，正准备进食热粥。问：剩余二服还需服否？
一服（半剂）而愈。
次日来电，头晕未发，精神也很好，为保险起见，要求再服两剂中药固疗效。
拟以原方减量，去童便，加厚朴。
疏方：制附片30克，干姜块15克，炙甘草15克，嫩桂枝15克，白茯苓30克，川厚朴15克。
二剂。
忌生冷、萝卜等寒性食物。
痊愈。
医案评论
评：此病案也是一例快速痊愈病案，效果真正达到了覆杯即愈。我曾询问家兄：你认为这种效果是否真的全是中药效果呢？家兄回答得也非常客观：不能全盘否定西药的作用。病人已经使用西药五六天，所以未能起效是有原因的，中药或只是起了大部分作用。
我同意家兄的看法。病人好像一把生锈的锁，西药就像开锁的钥匙。钥匙是对的，但锁锈住了。中药就是润滑油，帮助西药起了作用。当然，中药本身也有非常重要的消除头晕症状的作用，在对人体整体调节上中医确实是有优势的。西医的治疗方法在这里就有了一定的局限性：病人以头晕为主要症状，没有脑出血，没有脑血栓。我们可以想象，应该是大脑血管狭窄或局部的紧张、痉挛造成供血不良。如果只是以大量的扩张血管药物，以静脉输液方式给药，过多的液体和输液时寒冷的刺激，反而可能加重血管紧张度，病人每天输液结束后头晕加重也许就是这原因。给予中药干姜桂枝富含芳香挥发油成分，有扩张血管作用，附子具有降压镇静作用。病人服药后沉沉睡去，打破原来恶性循环链，西药也就通过中药发挥作用，中西药结合，因此能够一举得效，快速解除症状。
这个病案可以说是四逆汤证，也可以说是白通加猪胆汁汤方证，二者在病机上只是程度问题，区别不大。前者是“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤”。阳微而胸中有寒，脉微细，故以干姜附子守中回阳散寒。后者是“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之”。阳微而欲脱，阴不抱阳，脉已似有似无，故以干姜附子葱白通中回阳，童便交通阴阳。
此病案如果能四诊合参，辨证施治又当如何？病人头晕欲吐，可能有脉沉细，苔白舌淡。若以“诸风掉眩皆属于肝”或“无痰不作眩”辨证，也可能处方以半夏白术天麻汤，或吴茱萸汤。当然，是否能有效，有效达什么程度，就不得而知了。这是无法证明和比较的问题，只能证明自已是对的，而无法证明对方是错的，这也是中医的缺陷所在，也是中医的魅力所在。
首诊中以葛根汤方虽然未效，但从辨证和方证对应来看，似乎并无太大问题。家兄以葛根汤去麻黄加附子，想必是虑其麻黄升高血压之故。若以葛根汤原方加大剂附子用量，可能首诊亦能得效。用麻黄“有故无殒，亦无殒也”家兄忘了。
伤寒
新经方实验录