狼疮肾炎患者：来氟米特联合治疗方案优于标准治疗

编译：戴生明（上海市第六人民医院风湿免疫科）

狼疮肾炎的标准治疗方案为糖皮质激素联合静脉注射环磷酰胺治疗，或者糖皮质激素联合口服吗替麦考酚酯。但此方案在临床应用中疾病缓解率较低。本研究旨在使用联合策略，以寻求狼疮肾炎更高的缓解率。

北京大学人民医院风湿免疫科研究人员在在中国的17个风湿/肾脏病中心进行开展一项为期24周的研究。共有191名狼疮肾炎患者参与，这些参与者随机分为两组，一组受试者使用联合免疫抑制治疗（combined immunosuppressive treatment ，CIST），即联合静脉注射环磷酰胺、口服一种免疫抑制剂（霉酚酸酯、硫唑嘌呤或来氟米特）以及羟氯喹（n = 95），另一组仅接受静脉注射环磷酰胺（cyclophosphamide，CYC）n = 96。两组受试者均接受糖皮质激素治疗。主要终点是采用严格标准定义的完全缓解，即在第24周时24h尿蛋白定量< 150 mg，且尿沉渣、血清白蛋白、肾功能均正常。次要终点是在第24周时治疗失败。

△ lan-Meier分析肾功能完全缓解的累积概率

研究发现，24周时，联合治疗组的完全缓解率（39.5％）和总应答率（87.2％）均高于单用环磷酰胺（CYC）组（20.8％和68.8％，p <0.05）。并且，联合治疗组完全缓解的累积概率也相对较高（P=0.013）。此外，在治疗失败方面，联合治疗方案也少于常规CYC治疗（12.8％vs.31.2％，p <0.001）。两组严重不良反应的发生率并无显著差异：3.2％（3/95，联合治疗组）vs.4.2％（4/96，CYC组）。

研究显示，对于狼疮肾炎患者，联合免疫抑制剂治疗方案优于标准治疗方案。

Clinical Rheumatology 2019;38:1047-1054

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