糖尿病肾病：降压药有用吗？

《柳叶刀》杂志发表的一项荟萃分析表明，无论是单药还是联合用药，没有一种降压药能延长成人糖尿病肾病患者的生存期。

该研究纳入了截至2014年1月比较糖尿病肾病降压治疗的157项研究，共计患者43256例。结果发现，与安慰剂相比，没有一种降压治疗方案能有效降低糖尿病肾病的全因死亡率，比值比波动在0.36（血管紧张素转换酶抑制剂联合钙离子通道拮抗剂）到5.13（β受体阻滞剂）的范围内。与安慰剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂能显著减少终末期肾病，但同时也增加了高钾血症和急性肾损伤。据估计，每1000例糖尿病肾病予血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂治疗1年，能防止3例终末期肾病，增加38例急性肾损伤和65例高钾血症。单用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或内皮素抑制剂也能降低终末期肾病风险。

糖尿病患者在20年～25年后有25%～40%会并发慢性肾病，需要降压治疗。但由于缺乏平行对照试验结果，这些降压药的有效性和安全性基本上都不清楚。该研究填补了这一空白，为临床决策提供了依据。

总之，在延长糖尿病肾病患者的生存期方面，不用降压药也没什么遗憾。但血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，无论单用还是联合，均可延缓终末期肾病进程，只是需要权衡潜在的高钾血症和急性肾损伤风险。

参考文献：Lancet