风湿百科丨晚发性SLE：是“温和”的狼疮吗？

图片来源：pixabay.com

供稿：邓晓莉（北京大学第三医院 风湿免疫科）

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）可以发生在任何年龄，疾病高发年龄为15岁～40岁，晚发性SLE一般指50岁以后出现的SLE，这类SLE占所有SLE的2%～20%。SLE的发病年龄被认为是影响疾病临床表现和预后的因素之一，目前关于晚发性SLE严重程度是否较轻和预后是否更好的研究结论并不一致，为此汉阳大学风湿病医院的Bae等人展开本研究。

研究人员对晚发性SLE患者（≧50岁）与成人SLE患者（≧18岁且＜50岁）进行了比较。研究人员对比了1997年ACR分类标准、自身抗体、通过“调整平均SLE疾病活动指数（Adjusted Mean SLE Disease Activity Index，AMS）”测定的疾病活动度以及通过“SLE国际合作诊所/ ACR损害指数（Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ACR Damage Index，SDI）”测定的疾病损害，并计算标准化死亡率（standardized mortality ratio，SMR）。

共纳入917名系统性红斑狼疮患者，晚发性SLE（n=32，3.5 %）的累积ACR标准平均数低于成人SLE（4.6±1.2 vs.5.5±1.4，p < 0.05）。晚发性SLE患者补体低的人数比成人SLE患者少（p < 0.05）。晚发性SLE的AMS也低（2.7±2.1 vs.4.3±2.6，p < 0.01），但两组SDI相似（50 %：43.4 %，p =0.58）。晚发SLE的SMR为1.58（95 %CI：0.58～3.43），而成人发病的SLE的SMR为3.34（95 %CI：2.34～4.63）。

迟发性SLE患者符合更少的ACR标准，疾病活动度更低。迟发性SLE患者可能认为非特异性症状（如关节痛、肌痛和疲劳）是衰老的正常部分。较低的社会经济地位和模糊的症状增加了寻找医疗卫生专业人员的犹豫。这些发现，加上良好的预后，使晚发性SLE被认为是一种温和的SLE。为了避免迟发性SLE人群的诊断不足和治疗不足，临床医生应该了解这种疾病及其独特的临床表现。

研究显示，与成人SLE相比，晚发性SLE的ACR标准累积数较少，临床症状少，疾病活动度低。二者脏器损害无差异，但晚发性SLE的预后更好，标化死亡率更低。

Lupus 2018;27:235-242