倪海厦金匮要略笔记（十三）闻诊

第六节闻诊

【原文】师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。

病人没事都在惊叫，碰他也惊叫，那是因为他骨头关节很痛。什么叫做“寂寂然”、“喑喑然”、 “啾啾然”？“无病之人，语声如平时，虽高下疾徐不同，决无特异之处。寒湿在骨节间，发为酸痛”。在这句话旁边大家就写上附子汤证。

骨节间发为酸痛就是寒湿，体内寒引起的下利，我们要用甘草干姜汤。骨节痛的部分，因为是虚寒、寒湿在肌肉关节里面造成的痛， 我们就用附子汤。因为寒湿在骨节中间，病人之所以不想讲话，是因为当寒湿很盛的时候人会很虚弱，元气都没了，讲话声音就会很细， 病人也不能转动，一转动就会很痛。

喜惊呼者，因为病人不能动， 一动就痛，这就是属于骨节间的病。我们只要一听到病人说：“啊！你不要动我”一动他就痛，就表示他骨节间有病，这就叫寒湿在骨节中间，如果语声喑喑然，不彻心者， 你看他说：心膈间为肺，湿痰阻于肺窍，故语声喑喑然不能澈。

寒痰在嘴巴里面，讲话不能大声，一大声就要咳、喘不过气来，因为有痰在，如果是热实，就是大小陷胸汤证，伤寒论中的大陷胸汤与小陷胸汤，轻症时，像一般抽烟抽很多的咳喘，重症时，如抽鸦片、以前抽大烟等，抽多了造成胸腔里面黄痰很多，这是皂荚丸证， 抽烟抽得多我们也可以用小陷胸汤。

如果是热实结胸，这是因为病人有太阳伤寒表症时，结果被人误下造成，整个痰堵在胸腔里面，此时就是大陷胸汤证了。如果是寒实，我们就要用三物小白散。“语声啾啾然细而长者，头中痛”。头痛的人，他讲话声音不能大，一大声他就头痛欲裂，需要小声讲。

【原文】师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。

这就是我们中医的望诊法，看病人呼吸的动作来决定病在哪里。金匮讲的症状比较多。如果一个人没办法呼吸，那就是心肺之间有问题，吸呼不会很深，必须要摇肩才能感觉到吸满一口气，这叫做“悬饮”，就是肺里面有积水，这是十枣汤证， 后面还会再介绍到悬饮。

在呼吸的时候，用鼻子呼吸已经不能满足的时候，必须要把嘴巴张开来同时呼吸，这是肺已经萎缩掉了，肺有问题的时候，会不出断吐沫。

肺在最上方，是津液的原头。肺属金，金生水。肾脏里面的津液是来源于肺脏，当肺有问题的时候，肺里的津液没有办法下到肾脏里面，当津液到肺里面以后就往上走，所以，就会不断吐唾沫。，息张口短气者，肺痿吐沫，这就可以用射干麻黄汤，因为肺必须要靠麻黄把它打开来，后面会介绍到射干麻黄汤证。

有的人不能深呼吸，一吸气就往上冲，就要咳嗽，这就表示胸腔里面有痰，大部分我们看到如果胸腔有痰，又兼有表症时，像是表寒里寒时就用小青龙汤。如果是表寒里热就是大青龙汤证，我们会依此来决定怎么使用。

如果咳嗽时只有黄痰，就是没有表症只有咳嗽的人， 我们会用到皂荚丸。皂荚丸是去胸腔里面烟油、烟痰最好的药、吃下去之后第二天大小便出来，大便出来都黑黑的。痰都从大便排出来。