蒋先生，54岁，糖尿病5年，使用胰岛素优泌乐25控糖，早16U，晚14U，空腹血糖14，餐后血糖19-22，糖化血红蛋白11.2%，同时伴有小便泡沫、视力模糊。明明已经用上了降糖效果最猛的胰岛素，血糖还不降，问题出在哪？
每一种药物降糖的能力都是有限的。比如，二甲双胍、格列美脲等格列类降糖药，最多只能降低平均血糖1.67-3.34mmol/L，而达格列净等格列净类降糖药，最多可以降低平均血糖0.8-1.67mmol/L。如果饮食上摄入糖分过多，即使增加药量，血糖也无法达标，还会加重肝肾胃肠的负担。哪怕是降糖效果最强的胰岛素，长期大剂量注射，也会导致胰岛素抵抗加重，使降糖效果受限。所以，控制血糖，不是一味依赖药物，还要调整饮食——减少糖的摄入，配合运动——促进糖的代谢，实现药物、饮食、运动三者的整体平衡。饮食方面：主食偏多，早上包子、奶粉（每100g含碳水化合物67g），中午晚上也以米饭、包子为主，蔬菜、优质蛋白摄入偏少，造成摄入性高血糖。运动方面：因为体重偏胖，体力差，从不运动。而这两点，正是造成他打着胰岛素血糖还不降的主要原因。1、优化饮食结构：以蔬菜为主、足量补充肉蛋奶等优质蛋白，每餐主食量不超过自己一个拳头大小，减掉隐形高糖食物——奶粉的摄入，改为纯牛奶。从源头上减少血糖的过量产生。2、增加餐后运动：从短时中等强度有氧运动开始。第1天餐后运动15分钟，走跑交替。根据身体适应情况，每三天延长5分钟，直到持续走跑交替运动30分钟。运动心率保持在83-116次/分。10天后，蒋先生空腹血糖从14.3下降到7.1，餐后2小时血糖从19降到5.7-6.3，最大降幅达到13个点，视力模糊和小便泡沫完全消失。没加药没换药，轻松实现了血糖基本达标。
△图一：蒋先生空腹血糖记录
△图二：蒋先生餐后血糖记录
血糖降不下去，无非是两个原因：
第一，胰岛素缺乏，血糖代谢不掉。蒋先生已经注射了胰岛素，加上饮食上减少了糖的生成，所以，并不存在缺乏的问题。那么，最有可能的就是第二个原因，胰岛素抵抗。也就是虽然胰岛素充足，但细胞拒绝胰岛素把糖带进细胞内进行消耗，让胰岛素白白浪费掉。
蒋先生体重超重，有着严重的胰岛素抵抗，而运动则是改善抵抗最好的方法。它不仅可以快速降糖，还能大大促进细胞对血糖的吸收和代谢，还能减体重，降血脂、稳血压、改善心肺功能，预防和延缓并发症。被认为是“最好的降糖药”。
那么，有糖友会说，自己每天步行一两万步，可血糖就是降得始终不理想。问题出在哪？
每餐用餐结束40分钟后开始运动，降糖效果最好。打胰岛素的糖友，建议从用餐开始计时，1小时后再运动。运动前应测血糖，如果血糖低于5.6mmol/L，则需要适当补充碳水化合物，避免出现低血糖。长期不运动糖友，初期走跑交替，快走2分钟，慢跑1分钟，交替进行，总运动时间15分钟。每3-5天增加5分钟运动时间，直到持续运动30分钟以上。长期快走运动的糖友，可逐渐减少步行时间，增加慢跑的时间，因为慢跑比单纯快走更有利于降糖，对膝盖损伤更小。有糖友把散步、做家务、买菜，看成是运动，其实，这些只能称为是身体活动。要想降糖，必须要达到中等以上的运动强度。也就是，运动心率控制在自己最大心率的50-70%（最大心率=220-自己的年龄）。举例：如果你50岁，最大心率就是170次/分，运动心率就是85-119次/分钟。同时保证运动后出汗，这样才能更好改善糖代谢。
