临证传薪 | 阴虚不寐验案

作者：于成

一、病案简述

女，43岁，公司职员。住济南市。首诊时间：2021年5月30日。

主诉：眠浅梦多2年

现病史：2年前因劳累致眠浅梦多，晨起疲乏，精力差，情绪急，记忆力下降，纳可，二便调，无口干，饮水可。LMP：5-18，提前4天，量少，色暗，无血块。

既往史：体健，饮食正常

身高165cm    体重58kg

舌暗红，尖赤，苔黄腻；脉弦细滑。

二、辨证论治

中医诊断：不寐

西医诊断：失眠症

证型：阴虚血瘀，痰热内扰，心神不宁证

处方：

炒枣仁30g       炒知母9g       茯苓15g

炙甘草9g         熟地24g        当归15g

龟甲24g          麦冬30g         竹茹15g

丹参18g          川芎6g           陈皮12g

7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后温服

思路

阴虚不寐临床多见，病因多端，病机复杂。增龄是女性阴虚的常见原因。患者年逾四旬，肝肾亏虚，阴虚尤甚，《素问·上古天真论》曰：“年四十而阴气自半也”。阳化气，阴成形，阴虚则体型瘦弱，月经量少。加之劳累耗伤气血，情绪失调，心气郁结，郁而化火，煎灼津血凝为痰瘀，更伤阴血，阴虚则血瘀，《读医随笔》曰：“津犹水也，血犹舟也，水亏则舟停”。阴虚心神失养，邪扰心神不宁故见不寐。《景岳全书》曰：“神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”即是此理。故辨证为心肾阴虚血瘀，痰热内扰，心神不宁。

丁元庆教授在《丁元庆临证辨思录》中提出“阴虚不寐，病本阴虚，阴静则神藏，滋阴可以安神。故治法以滋阴为主，阴液充足，神安则寐。滋阴之法，首先需要辨别阴虚脏腑的不同，分而治之。”故本病治宜滋养心肾，清热活血化痰，宁心安神。

方用贞元饮合酸枣仁汤加减。方中熟地、当归、龟甲、麦冬滋补心肾之阴以治其本，阴液得充，心神得养，自然安寐。阴虚则火旺，故加炒知母滋阴降火，宁心安神。茯苓、竹茹、陈皮清热化痰，宁心安神。丹参、川芎凉血活血，清心安神。全方共奏养阴祛邪，宁心安神之功。

二诊  2021-6-20

上方尽剂，眠质增，梦减少，精力差，情绪急，二便调，鼻根处色斑，口苦，饮水可。

舌暗红，苔薄黄；脉细弱

处方：上方去川芎；加黄芪24g、郁金15g、白茅根30g、乌梢蛇24g；7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后温服。

思路

上方服用7剂，眠质增，梦减少，舌尖红已不著，舌苔较前亦减少，提示阴液渐充，浊邪渐去，心神安宁。阴为阳之基，阴虚及气，气阴两虚，故精力疲乏，加黄芪补益元气；阴虚内热，热扰心神故情绪急躁，故去性温之川芎，加郁金、白茅根凉血活血，清心安神。阴虚血瘀，鼻见色斑，故加乌梢蛇活血祛瘀。诸药共奏，益气养阴，凉血活血，宁心安神之功。如此则阴平阳秘，心神安宁。正如《灵枢·邪客》所言“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪……阴阳已通，其卧立至。”

随访至今，患者失眠未再复发，睡眠质量满意。