【大家问】阑尾炎一定要开刀吗?听说不开刀能保住阑尾,靠谱吗?

关于阑尾炎,故事开头是这样的…

一支队伍在羊肠小道中趟着水流缓慢有序地前行。

带头大哥喊道 :“兄弟们,经过前方‘L’型转角,就一马平川了!拐角那儿有个洞口,别偷懒想进去休息噢,会出不来的 !”

可惜,危机总是潜藏在喜悦中。当队伍涌至路口的转角处,一个胖兄弟发现了那个窄小的洞口,经过漫长的奔袭,他早已累得气喘嘘嘘,不由自主地看了下洞内的情况:原来这里像极了个口小底略大的细长形烧瓶,是个天然的盲道, 但似乎能勉强容纳下他庞大的身躯。凭着被水流浸润后湿滑的体表,他硬是生生地将自己挤进洞穴……终于可以休息了……

时间在睡梦中流逝,胖子不知道他体表的水分也在慢慢被这个隧道吸收,原本光滑的身躯变得干燥坚硬,等他准备再次出发时,可怕的事情发生了!他发现粗糙的身躯已无法越过狭窄的出口,终于,他死死地卡在了洞口。随着时光的变迁,胖子体内的水分进一步丢失,渐渐的,他竟然变成了一块石头,隧道口也完全被封闭了!
洞内空气逐渐浑浊,其中弥漫着大肠杆菌特有的粪臭味,像沼气般膨胀着,逐步升高的压力撕裂着洞穴,像是即将喷发的火山一样,大地也因此颤动起来……

演 员 表

带头大哥…………………大粪团

胖兄弟…………………… 小粪团

队 伍…………………… 众粪团

洞    口…………………… 阑   尾

“哦,原来这就是我阑尾炎发作的原因啊!”术后 2 小时,小何对前来查房的主诊医生说,“谢谢您这么快就手术解决了问题,现在感觉好多了。”

终于搞清了“病因”

小何,大三医学生,今天上午感觉吃饭没什么胃口,下午慢慢出现肚子不适,先是胃,然后是肚脐周围,同时有恶心、干呕的表现。两三个小时后出现腹部疼痛,还开始发烧,最后疼痛的位置集中到了右下腹,于是他在同学的陪伴下来到了医院急诊。医生因地制宜,对即将进入临床实习的小何开始了床旁教学:

“阑尾粪石嵌顿是年轻人阑尾炎的常见原因。
由于阑尾由阑尾动脉作为单一血供,一旦发生闭塞,也容易出现坏疽性阑尾炎,这种情况大都发生于老年人。
由于阑尾内黏膜下有大量的淋巴滤泡,如果有反复肠道炎症的患者,会引起淋巴滤泡过度增生,也一样会引起阑尾腔的闭塞,导致急性阑尾炎的发作。”

“作为人体退化中的器官,阑尾有其特殊解剖结构,大部分人的阑尾就像笔直的竹竿,上端被阑尾动脉牵拉着,导致阑尾本身呈扭曲的状态,所以进入阑尾腔的肠液及粪汁不容易轻易排出,继而形成粪石。”

没了阑尾会影响免疫力吗?

那阑尾具有淋巴组织,是否就是免疫器官呢?切除了是否真的像大家说的,会导致免疫力下降呢?”好学的小何问道。
“具有淋巴滤泡的组织属于外周免疫器官,在人体中比比皆是,像脾、淋巴结、黏膜相关淋巴组织等,阑尾的这些淋巴组织与全身的淋巴系统相比,就是九牛一毛呀,你说你的免疫力会受影响吗?”医生笑呵呵地回答着。

“当然,切除阑尾后,的确有部分人群会出现排便次数增多的现象,但那可不是免疫力低下的表现哦。”

如何“断案”?

小何继续问道 :“那医生,我记得教科书上说,急性阑尾炎和泌尿系统结石、急性胃肠炎、宫外孕、胆囊炎甚至肠淋巴结炎有类似的症状,您是怎么一下子就诊断出我是阑尾炎的呢?

“病史很重要,你有恶心、呕吐这些消化道伴随症状,转移性的右下腹疼痛,而且你的疼痛呈持续性而不是间歇性,我给你做体检的时候,你右下腹有固定的压痛点,这些就是诊断阑尾炎的重要依据。当然,后续的实验室检查和影像学检查进一步证实了我的判断。

切记!患者学会告知医生自己这次发病的真实感受很重要,而不是凭以往的经验告诉医生自己得了什么病!”

阑尾炎一定要“挨刀”吗?

“急性阑尾炎一定要手术吗?我看有些患者采取抗菌药物治疗效果也蛮好嘛。另外,慢性阑尾炎是什么表现呢?

阑尾炎诊断明确的话,一般都建议以手术切除为主。因为阑尾是个密闭的空腔器官,一旦出口堵住并伴有化脓感染,很容易出现腔内压力急剧上升,导致薄弱的阑尾壁出现血供障碍,会有坏疽甚至穿孔等风险。”

“当然,个别单纯性阑尾炎的患者的确可以先保守治疗的,这些保守治疗成功的患者,炎症虽然消退,但难免会因纤维疤痕组织增生导致阑尾腔的缩窄,演变成为慢性阑尾炎或成为下次急性发作的病理基础。某些没有急性发作史而怀疑慢性阑尾炎的患者,通常表现为反复发作的右下腹牵拉痛,通常在餐后或者快步行走的时候发生,一旦原地停下,症状能够缓解。这些患者就需要做结肠钡剂灌肠才有可能确诊。
“总之,慢性阑尾炎的诊断相对困难。有排便习惯改变的患者甚至要做肠镜检查,排除肠道肿瘤的可能,因为肠道肿瘤也可以是引起阑尾炎发作的原因。”医生总结道。

ERAT能“保”住阑尾吗?

小何意犹未尽,继续问道 :“您能再介绍下 ERAT 吗,听说不用开刀能保住阑尾?

医生略带赞许地看了眼小何 :“阑尾内镜逆行性治疗术,也就是你说的ERAT,是近几年来,由我国内镜界首创的治疗阑尾炎的新方式。此技术是结肠镜结合 ERCP 造影技术,通过清洗阑尾腔,短期留置引流管以达到缓解炎症的目的,主要是针对那些麻醉手术有严重禁忌的老年患者。因保留了阑尾,在一定程度上容易让大众接受。
但是,该技术也有它的不足之处。
首先它需要患者做适当的肠道准备,急诊患者很难通过单一的灌肠措施清洁肠道,结肠镜视野就不够清晰;
其次,怀疑有阑尾穿孔或者坏疽的患者,ERAT 在冲洗阑尾腔的同时反而会加重病情 ;
最重要的是,ERAT 虽然保留了阑尾,但是并没有去除阑尾炎的发作原因,诸如阑尾动脉的闭塞、淋巴滤泡的过度增生、阑尾腔的缩窄等因素。
特别是可以引起阑尾炎的阑尾黏液腺癌以及阑尾类癌等,由于ERAT 没有办法取得病理切片,对这些疾病的诊治是会延误的。

总结来说,ERAT 是国人自创的内镜新技术,针对特殊人群有很广阔的应用前景,但并不适用于所有有阑尾炎的人群

敲黑板

“急性阑尾炎可以说是最常见的外科急腹症,千万不能小看它!”

“由于阑尾组织疏松,一旦感染很容易出现穿孔,继而出现脓肿甚至肠瘘,那可是真能要人命的!

“怀疑有慢性阑尾炎的患者,尤其是年老多病、备孕妇女更应该积极治疗,这些患者一旦急性发作,医生在治疗和用药上难免会有所顾忌,况且有准备的手术总比急诊手术准备更充分些!”

专家介绍

王一飞,复旦大学附属华山医院普外科副主任医师,上海市医学会消化内镜分会ERCP学组委员,中华医学会消化内镜分会ERCP学组委员。从事普外科工作20余年,对腹部外科常见疾病有丰富的临床诊疗经验,专注肝胆疾病诊治工作10余年,擅长联合腹腔镜、内镜ERCP技术及胆道镜对于胆道结石、肿瘤等疾病的微创诊治。参与或主持国自然基金项目及上海市卫计委课题各1项,在中文核心及SCI期刊发表相关论文10余篇。

文 | 普外科 王一飞

编辑 | 刘燕

本文刊登于2020年10月《家庭用药》杂志
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