ACOG阴道手术助产指南（2020版）要点解读

作者：余昕烊、漆洪波

所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科

阴道手术助产（OperativeVaginal Birth）是指在第二产程使用产钳或胎头吸引器直接牵引胎头以加快或实现胎儿阴道分娩的重要手段，是处理难产的重要操作方法。

适应症

① 第二产程延长；

② 明确或可疑的胎儿窘迫；

③ 母体因素需缩短第二产程：如体力耗竭、妊娠合并心脏病等情况。

禁忌症

① 胎头未衔接；

② 胎头位置或胎方位未知；

③ 胎儿成骨不全；

④ 胎儿凝血功能障碍（如血友病等）。

产钳的分类

根据胎头位置将产钳分为出口产钳、低位产钳、中位产钳，且产钳助产的难易程度与胎头位置高低密切相关。

助产器械的选择

①阴道手术助产器械的选择应个体化，产科医师和助产士应基于分娩时的情况，兼顾操作者的经验和习惯，选择熟悉的助产器械；

②产钳助产更易导致Ⅲ～Ⅳ度会阴裂伤；

③孕周＜34周仍然不推荐使用胎头吸引器，而产钳助产几乎可适用于所有孕周。

术前准备

应与产妇及家属沟通助产流程、风险以及替代方案，并详细评估产妇和胎儿的各项信息；不推荐常规行会阴切开术，主张行限制性会阴切开术。

助产操作注意事项

① 注意阴道手术助产母儿并发症的防治；

② 当胎头下降困难时，应立即放弃阴道助产；

③ 不推荐联合使用产钳和胎头吸引器进行阴道手术助产；

④ 中位产钳和旋转产钳可作为阴道手术助产的备选方案，可在紧急情况下使用。

温馨提示

不推荐阴道手术助产前常规预防性使用抗生素。建议当出现Ⅲ～Ⅳ度会阴裂伤时可使用抗生素预防伤口愈合不良、感染等。