临床遇到“鹤膝风”（膝关节病变），起手先...

临床遇到“鹤膝风”（膝关节病变），起手先投“四神煎”
四神煎治鹤膝风疗效真如其名
我曾在《光明日报》的副刊上看到一则报道，记述上海名医王文鼎先生用古方四神煎治疗鹤膝风，效果神奇，文章写得非常优美动人。我读后铭感五内，印象极其深刻，之后我还找人要了那一版报纸留存。
鹤膝风，顾名思义，乃膝关节肿大疼痛，与膝关节相通之上腿及下脚则消瘦，形如鹤鸟之膝，即为现代医学的膝关节病，包括膝关节腔积液、风湿性膝关节炎等，膝关节病发展到状如鹤鸟之膝，那就成了甚难治愈的顽疾了。
王文鼎先生所用的古方“四神煎”，载之于清代鲍相敖所著的《验方新编》，其组方为生黄芪、石斛、怀牛膝、远志、银花（后下）五味药。

想不到之后，我就遇上了此种患者。六十多岁的林女士，劳碌奔波一生，留下了一身病痛，其中最折磨她的是鹤膝风。当她的小儿子带着她前来看诊时，说患者蜷曲在床上呻吟不止，脚稍一挪动，则痛得呼天喊地，痛不欲生。

看诊之后，根据患者的症状，开下半剂量的“四神煎”，水五碗煎剩一碗，顿服。

服药后，患者复诊，详细诉说了药后病情变化情况：她说，当天晚饭后，她就煎服了我开的中药首煎。到了下半夜，感到双下肢如千万只蚂蚁爬行，痒不可忍，膝痛顿时大减，竟能入睡到天亮。醒后，不但膝痛已轻，还能屈伸，自己能扶着床沿下床小便。老人家喜不自禁，接连煎服二渣、三渣，到了第三天，竟能像常人一般行走，原来作扶手的拐杖也弃之于门后了。于是，她当了我的义务宣传员，推荐了不少痹症患者找我看病。

因为那是第一次用“四神煎”，且获桴鼓之效，故印象极深。有了第一次，以后一遇鹤膝风便先投以此方，大多数患者药到效显。而后治另一位患者的膝关节病也是甚为有趣：

年近七十旬的郑女士，双膝关节酸痛多年，她长年服用西药，初时效显，久之，效渐差。至这一次已全无疗效，曲着双膝或在睡床上，或在躺椅上，痛作时呻吟声高，痛缓时呻吟声低点，举家无策，邻居劝她，西医既无效，不妨找中医试试。

老人家双膝阵发性剧痛，虽没有肿如鹤膝，但步履维艰，应该是现代医学上所称的膝关节炎，类如《伤寒论》中“风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧······”的风湿证。

我想，疼痛在膝关节的痹证就应属鹤膝风范畴，患者原所就诊的均为市有名的西医生，该用的西药估计早已用过，我再投以一般的中药有效吗？思虑再三，终于放胆投以近乎满剂的“四神煎”三剂，并鼓励患者放心服用。患者服用三剂后膝痛即止，已能起立于家中徘徊走动。患者和家属的感激之情溢于言表！
类似病例还有很多，限于篇幅，不一一枚举了。以上病例可以说明，“四神煎”治疗鹤膝风，确如《验方新编》所说:“不论久近皆效”，此言无欺也。
本人体会，凡遇此类病人，不妨先使用本方治疗，可使不少患者免于手术、抽液、关节腔冲洗以及迁延日久之苦。若为单纯膝关节腔积液或骨质增生，就用黄芪、牛膝、远志、石斛，按原剂量即可。如有感染或化脓，则加金银花。原病原方，不必增减。
记得《中医杂志》有报道一篇探讨四神煎课题的学术论文。文中将临床随机所遇的鹤膝风按“四神煎”全剂量、1/2剂量、1/3剂量的应用后疗效做比较，得出的结论是全剂量为最佳，1/2剂量次之，1/3剂量更次之。我采用的是，病情重、时间久者用全剂量，病情稍轻者用1/2剂量，很少用1/3剂量。大多数患者二剂有效，三剂显效，最多七剂，屡用屡验。由于这种病时有碰到，我辄用四神煎为首选，其疗效比其他方剂为优！
也看过一位中医治治膝关节炎方：黄芪，怀牛膝，远志，石斛，防己，伸筋草，鸡血藤，忍冬藤。水煎服，日一剂。医生称这些验方“屡用屡效”。显然，这是一则小剂量的“四神煎”的加味方，一般膝关节炎不妨拟用。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方，请在中医指导下辩证用药，以免贻误病情。

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