不吃药不打针，血糖却正常了！偷偷告诉你这个秘密
在传统观念里，不少人认为得了2型糖尿病，就相当于被判了个“死刑”。一旦患上糖尿病，后半生就只能忌口、吃药、打胰岛素，而且很难预防各种并发症。
事实上，糖尿病是有希望被逆转的，并且“逆转”糖尿病的曙光正在变得越来越清晰。
有依据！有些2型糖尿病可被“逆转”
众所周知，胰岛素在2型糖尿病的病情变化中扮演了关键的角色。
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的人体内唯一可以降血糖的激素。它的降糖原理不是溶化或分解血糖，而是命令细胞“吃”掉血液中的葡萄糖。只有这样，细胞才能获取能量存活下去。
2型糖尿病的主要原因就是：胰岛素抵抗。而所谓胰岛素抵抗就是胰岛素的受体对敏感度下降，想要起到和之前一样的效果，胰岛素的分泌量就要增加。
就好比挠痒痒，最初敏感的时候，只要稍微挠一下就会感觉很痒，可是随着敏感度下降，挠的力度就越来越大，甚至极端情况下无论怎么刺激，也不会产生应答。
当胰岛素抵抗发生时，正常量的胰岛素不足以完成其功能，很多葡萄糖没办法进入细胞，只能留存在血液里从而造成血糖升高，从而引发糖尿病，如果不及时控制，则会引发血液循环、心脏、眼、肾和其他器官的诸多问题。
要想让糖尿病实现逆转，关键就是要在胰岛β细胞的分泌功能还尚未被“拖垮”以前，就阻断掉由“胰岛素抵抗”所引起的恶性循环。机制主要有两点：第一是要想办法改善胰岛素抵抗；第二则是要及时地把血糖给控制稳定，减少血糖波动对于胰岛β细胞的刺激。
要避免让胰岛β细胞长期处于“过度劳累”的状态，应该将它们给“保护”起来。
美国糖尿病远程管理企业Virta Health，于2019年公布的对照试验结果显示，完成试验的194人中，53.5%的人逆转了糖尿病，平均糖化血红蛋白下降了0.9%、67%的人停止了用药[1]。
Virta Health公司主要采用的饮食方式，是低碳生酮饮食，一种严格限制碳水化合物的饮食方式。
让身体以脂肪为原料，产生一种被称为“酮体”的能量物质，以替代葡萄糖为身体细胞提供能量， 在获得能量补给的同时，又不会升高血糖，从而恢复了胰岛素的敏感性，逆转2型糖尿病。
上述的例子列举，只想说明一点，2型糖尿病并非不可能“逆转”。
当然，不管是低碳生酮饮食，或者其他逆转方案，一定需要有专业的医生或营养师进行实践指导，把专业的事情交给专业人士。
那么，问题来了，如何改善胰岛素抵抗，让胰岛素“升值”，发挥正常的作用呢？
用对方法，糖友逆转倍儿轻松
临床上改善胰岛素抵抗，“逆转”糖尿病，需要采取综合的措施，包括控制体重、运动锻炼、饮食均衡、戒烟和药物治疗等多个方面。
以下四类人群，更有希望实现糖尿病的缓解：初发糖尿病患者；肥胖糖尿病患者；胰岛B细胞功能尚可的糖尿病患者；无其他合并症的糖尿病患者[2]。
当然啦，越早发现糖尿病，早期治疗糖尿病，实现糖尿病“逆转”的可能性就越大。
01
控制体重是第一步
肥胖是百病之源，对于糖尿病来说也是如此，肥胖是诱发糖尿病的重要因素。肥胖人群患2型糖尿病风险是正常体重人群的近5.81倍[3]。
肥胖者一般吃得比较多，所以相应的血糖就高，这时候就需要更多的胰岛素才能将血糖给降至正常水平。
胰岛素过多，一直刺激胰岛素的受体，一直给它挠痒，受体的敏感度就会降低，想要发挥作用就需要更多的胰岛素，更多的胰岛素又会进一步降低受体的敏感性，于是形成了一个恶性循环。合成胰岛素功能逐渐衰竭，于是发生了糖尿病。
所以，对于身体超重的2型糖尿病前期人群来说，减肥就是头等大事。
建议超重或者肥胖者应使体重至少降低7%，或者其BMI达到或接近24 kg/m2，如能达到标准体重则更好。
02
多多锻炼是基础
有氧运动能够消耗血糖而降低餐后血糖峰值，让血糖平稳。帮助胰岛素降低血糖，从而减轻胰岛细胞负担，避免过早凋零而使得糖尿病恶化。
持续一段时间有氧运动能够消耗热量，从而减少脂肪蓄积，改善胰岛素抵抗状态。肌肉力量锻炼，能够增加肌肉对胰岛素敏感性，有效消耗血糖，改善胰岛素抵抗状态。
因此，预防和控制糖尿病，联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。
餐后1-2个小时左右开始进行运动锻炼最好，持续时间为20-40分钟（中等强度的体力运动至少保持在150钟/周）。餐后时间锻炼可以有效预防运动引起低血糖的风险。
根据自身情况合理安排，比如，晚餐后时间比较充裕，就可以这样安排：
早餐30分钟后开始健步走20分钟，尽量大步快走，心跳呼吸加快微微出汗，达到中等强度为准；
午餐30分钟后开始健步走20分钟；
晚餐1个小时后开始慢跑或骑车锻炼40分钟，每周4天（其余3天进行肌肉力量锻炼）。
根据自己的身体情况，循序渐进制定运动计划，选择适合的有氧锻炼（快走、骑自行车、游泳、瑜伽等），且制定好计划后就要贯彻到底，通过运动将体重降下来，血糖也会逐渐稳定。
另外如果是经常久坐的工作，建议每隔一小时起身活动一下。
03
合理搭配一日三餐很重要
控制血糖平衡，调整饮食是重中之重。
要注意热量摄入适度及营养均衡。每顿控制在7分饱，多吃新鲜蔬菜，尽量不吃甜食及含糖饮料，坚持低糖、低油饮食原则，少吃深加工的主食，如精米等；少吃盐、戒酒等。
选择低血糖生成指数（GI）的食物。如芹菜、黄瓜、青豆、水果、藕粉、山芋等。低GI食物进入肠道后停留时间长、释放缓慢，使葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，所需胰岛素也相应减少，避免血糖剧烈波动，可以有效地控制血糖。
04
药物干预需遵医嘱
根据“中国 T2DM 预防专家共识”推荐，糖尿病前期进行强化生活方式干预 6 个月以上血糖水平不能达标，则考虑药物干预，目前使用较多的主要有二甲双胍、阿卡波糖等药物[4]。
但具体如何使用药物，需要到医院就诊后，遵循医生的建议。
05
延长并发症的发病时间
无论1型糖尿病还是2型糖尿病，严格的血糖控制都可以明显减少慢性并发症的风险。
大部分患者长期严格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一样的生活质量。
从这个意义上来说，延长并发症的发病时间，也是一种糖尿病治疗的“逆转”。
逆转了，就是痊愈了？NO！
目前医学界还没有对逆转，有一个公认的准确定义。但是从科学的角度来讲，糖尿病“逆转”，是指在没有应用降糖药的前提下，检查糖化血红蛋白正常，进行糖耐量试验提示糖代谢与胰岛功能均恢复正常或接近正常。
通俗点来说，就是不吃降糖药，不打胰岛素，只要通过控制饮食等生活方式的干预，血糖就可以保持在正常值左右。但是需要特别说明的是，“逆转”不等于痊愈！
病情逆转的2型糖尿病糖友们就好似修理过的汽车，虽然外表看上去像新的一样，血糖正常，但也不是真正的完好无缺。自然也不能跟正常人一样，想吃蛋糕就吃，想喝奶茶就来上几杯。
所以即使是“逆转”了糖尿病，生活上也要进行严格的综合管理。包括饮食、运动、体重、作息、情绪等。否则，糖尿病还有可能带着严重的代谢紊乱“卷土重来”
坚持健康的生活习惯，不止是糖尿病，其他“生活病”的问题也都能迎刃而解了。
参考文献：
[1] Athinarayanan S J , Adams R N , Hallberg S J , et al. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial[J]. Frontiers in Endocrinology, 2019, 10.
[2] Riddle M C , Cefalu W T , Evans P H , et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021.
[3]Schnurr TM, et al., (2020). Obesity, unfavourable lifestyle and genetic risk of type 2 diabetes: a case-cohort study. Diabetologia, DOI: 10.1007/s00125-020-05140-5.
[4]中华医学会内分泌学分会脂代谢学组. 中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017(33):936.
[5]《中国糖尿病运动治疗指南》
[6]《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》