『名医经验』找药 找道 找法—— 齐齐哈尔市中医医院救治小儿重症肺炎经验

　　在近来甲型流感猖狂肆虐、小儿肺炎病例日益增多的严峻时期，黑龙江省齐齐哈尔市中医医院急救儿科大胆探索，自行研制退热汤剂并通过灌肠给药，先后挽救了10名小儿重症肺炎伴多脏器功能障碍的患者的生命。

　　黑龙江省中医药管理局于日前召集专家对该院医生的退热汤方及中药灌肠法进行了论证，认为他们采用的“宣上通下法”符合“温热病，热结胃脏，十下七八”的中医理论，值得向农村和社区等基层医疗卫生机构进行推广，黑龙江卫生厅副厅长、省中医药管理局局长王国才近日指出，该院找药、找道、找法的思路凸显了中医药在治疗小儿重症肺炎上的优势。

　　找药——探索合适中药

　　据齐齐哈尔市中医医院急救儿科主任王瑛介绍，今年在流感流行初期，他们科室就做好了使用中药应对的准备，针对轻症患儿，采用银翘散加减口服或灌肠，治疗患儿300余例，疗效显著。

　　针对重症肺炎患者，王瑛和她的同事们在宣白承气汤与泻白散合方的基础上辨证加减，选取了杏仁、瓜蒌、石膏、大黄、当归、地骨皮、桑白皮、黄芩、甘草等，用水煎汁100毫升，每次25毫升～50毫升保留灌肠，每8小时1次，取得了良好的疗效。

　　找道——寻找用药途径

　　王瑛介绍，本病中医辨证为痰热壅结上焦，肺气不降；阳明胃肠里实，腑气不通。因肺与大肠相表里，肺气既失肃降，则大肠的传导功能自然受到影响。反之，腑气不通，肺气势必壅滞。

　　针对这些重症肺炎患儿，中医诊治的要点在于迅速改善其呼吸困难以及腹胀、大便不通等症状，否者很容易出现多脏器功能障碍，进而发展为多脏器功能衰竭，救治困难。然而，重症肺炎的患儿都不能口服中药，于是，她们采用灌肠疗法，取得良效。灌肠给药方法是该院儿科专家应用几十年的传统给药形式，这种给药途径简单便捷、起效迅速，尤其适用于危重症病人的临床救治。

　　找法——明确用药目标

　　临床实践证明，采取上述组方及中药肠道给药方式，确能宣肺化痰、通腑泻热，起到迅速平喘、通便、促进胃肠道蠕动、防止胃肠功能衰竭的重要功效。接受此法的10名患儿，均为临床病程长、高热、腹胀、大便不通、肠鸣音减弱或消失，影像学显示双肺大片状密度增高影的重症病例，灌肠后高热迅速减退，腹胀缓解，肠鸣音恢复，大便也变得通畅了。

　　专家就此倡导说，温病流行时期应大胆采用中草药，积极探索“灌肠法”等多种中药给药途径。宣上通下，维护了人体升降出入的通路畅通，并使郁闭于肺腑的邪气有了宣泄途径。

　　据了解，今年10月中旬以来，黑龙江省齐齐哈尔市中医医院急救儿科累计收治临床诊断流感重症肺炎合并多脏器功能障碍的患儿10名，其发病特点为：初期与流感轻症症状相同，2～3天热度减轻，体温约为37.5℃，至5天左右病人咳嗽加重，咳痰或喉中痰鸣，大便不通，并出现喘促、呼吸困难、口唇发绀、精神萎靡或烦躁等症状，同时舌质红、苔黄、脉浮数。查体为精神萎靡、烦躁不安、面色黄白、呼吸急促、鼻煽及吸气三凹征阳性、双肺呼吸音粗或闻及大量痰鸣音及中细湿罗音、心音低钝，心率120次/分～160次/分，腹胀，肝于右肋下3厘米～5厘米，质硬，个别病例脾增大，肠鸣音弱或消失。在未吸氧时血氧饱和度在75%以下，实验室检查白细胞总数、中性粒细胞绝对值降低，单核细胞升高，转氨酶及心肌酶迅速升高。针对这些病例采用西医对症治疗加用中药的方法，取得了满意的疗效。

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