【超声课堂之病例分享】
一、子宫动脉供血及正常波形
子宫动脉是髂内动脉前干的重要分支。
正常图形：高阻力低舒张波形。收缩期尖峰有切迹，舒张期呈驼峰状。阻力指数0.80。妊娠中期阻力指数降低。
（子宫动静脉）
（卵巢解剖）
（正常成年妇女增生期子宫内膜）
二、子宫内膜异位症
声像图特征：
1、子宫均匀性增大，边界规则。
2、子宫内膜线前移。
3、子宫内回声不均匀，低回声、强回声区，无包膜。
4、子宫大小、内部回声月经前后常有变化。
5、肿块周围无环状或半环状血流，阻力指数约0.6。
三、子宫肌瘤
根据生长部位可分为肌壁间、浆膜下、粘模下、阔韧带、子宫颈肌瘤。
声像图特点：
1、子宫增大边界不规则。
2、肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声。等回声周边可有低回声晕呈假包膜。
3、子宫内膜移位或变形。
4、膀胱变形，易引起尿贮留。
5、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流。阻力指数0.6±0.1。
（子宫肌瘤）
（子宫后壁肌壁间肌瘤）
（黏膜下肌瘤）
（浆膜下肌瘤）
（子宫肌瘤）
四、子宫内膜癌（子宫体癌）
声像图特点：
1、子宫增大，边界规则，宫颈肥大。
2、子宫内膜不均匀增厚达6mm以上，边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层，无包膜。
3、癌组织阻塞宫颈，可见宫腔积液、积脓、积血等无回声区。
4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流，阻力指数<0.45（低阻）。
注：内膜厚度>10mm可诊断
（子宫体癌）
（子宫体癌）
五、子宫良性病变
1、子宫内膜增生症
2、子宫内膜息肉
3、子宫内膜萎缩
4、宫腔积血、积脓、积液
（子宫内膜息肉）
（宫腔积液）
（宫腔积液）
六、卵巢非赘生性囊肿
1、滤泡囊肿
2、黄体囊肿
3、黄素囊胂
4、多囊卵巢
声像图特征：
（1）双侧卵巢均匀性增大
（2）轮廓清晰，皮质回声增强。
（3）卵巢切面内可见数个大小不等的园形无回声区，多数直径<1.0cm，数目多在10个以上。卵巢呈蜂窝状改变。
（4）阴道超声检查髓质面积增大，回声增强，血流丰富。
七、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
声像图特征：
1、子宫后方出现园形或不规则无回声区，壁厚、内壁不光滑。
2、囊肿直径一般为5～6cm，内部回声不均匀。
3、月经期检测肿块增大，无回声区内细小强回声点可随体位移动，有“分层征”。
（卵巢巧克力囊肿）
（卵巢巧克力囊肿）
八、卵巢良性肿瘤
1、浆液性囊腺瘤
声像图特点：
（1）肿瘤边界清晰，呈园形或椭园形无回声区。后壁回声增强。
（2）囊壁纤薄，光滑完整。
（3）肿瘤直径一般为5～10cm。
（4）囊肿多见为单房。
（5）乳头状浆液性囊腺瘤：囊壁有大小不一的局限性强回声。
（浆液性囊腺瘤）
2、粘液性囊腺瘤
声像图特点：
（1）肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区，内有散在细小的强回声点。
（2）囊壁均匀增厚（>5mm）。
（3）多为单侧多房。
（4）肿瘤体积较大，直径多在10cm以上。
（5）少数有乳头状物生长。
（粘液性囊腺瘤）
3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊舯）
声像图特征：
（1）肿瘤直径一般5～10cm。
（2）多为单房双侧。
（3）囊壁光滑，囊内为液性无回声区，内可见1个或数个团状强回声，或见散在强回声点，偶见浮动现象，称“瀑布征”。
（4）肿物内可有液面产生，上部为增强的点状回声，下部为液性无回声区，称“脂液分层征”。
（5）肿物后常伴声衰减。
（6）肿物内可见因牙齿、骨骼等强回声后方伴声影。
（畸胎瘤）
（宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤）
九、卵巢恶性肿瘤
1、浆液性囊腺癌
2、粘液性囊腺癌
3、卵巢实质性恶性肿瘤
4、卵巢转移性恶性肿瘤（由胃肠道或乳腺肿瘤转移到卵巢者称“库肯勃瘤”）。
声像图特点：
（1）形态不规则。无完整包膜。
（2）内部回声强弱不均，或呈强回声团。
（3）肿瘤内多见乳头状强回声，分隔增厚不整齐。
（4）有浸润时轮廓不清。
（5）常伴腹水。
（卵巢恶性肿瘤）
（卵巢恶性肿瘤）
十、盆腔静脉曲张症（盆腔瘀血综合征）
声像图特点：
1、子宫轻度均匀性增大；
2、子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区；
3、子宫壁增厚，内可见网状无回声区；
4、彩色多普勤可见子宫旁无回声区内呈红兰相间的彩色血流，显示连续性低速无搏动频谱。
十一、盆腔炎
声像图特点：
1、双侧附件出现纺锤型无回声肿块；
2、肿块边界清晰、壁薄；
3、子宫直肠窝可见无回声区；
4、脓肿形成时，边缘模糊，无回声区内可见散在或团状强回声。
十二、早孕的诊断及测量
1、妊娠囊：经腹超声——5～6周可显示经阴道超声—4～4.5周可显示。
2、卯黄囊：6周显示，9周并入脐带，11周消失。一般为2—5.6mm，平均4mm。是胎囊内先出现结构。
3、双泡征：是卵黄囊—胚盘—早期羊膜囊组成的复合体
4、胚胎：6周可显示7周可见眙芽。
5、胎盘：9～10周可显示半月形胎盘声像图
6、真、假胎囊的鉴别：真胎囊—呈双环、扁圆形、偏宫腔一侧。假胎囊—呈单环（子宫蜕模管形）位于宫腔中央。
十三、胎儿发育与标准测量
妊娠早期：
（1）妊娠囊：5～7周
（2）顶臀径：7～12周
妊娠中、晚期：
（1）双顶径：12～28周
（2）腹围：36～42周
（3）股骨长：14～22周
十四、流产
1、先兆流产
2、难免流产
3、不全流产
4、过期流产
5、完全流产
十五、异位妊娠
声像图特点：
1、子宫增大，子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊；
2、附件处可见不均质、边界不清得囊性或实性包块，偶见妊囊内心管搏动；
3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区；
4、异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。
鉴别诊断：
1、宫内妊娠流产
2、黄体破裂
3、卵巢囊肿蒂扭转
4、阑尾炎
（异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块）
（异位妊娠）
十六、过期妊娠
声像图特点：
1、胎盘老化
2、羊水量减少（<1.0cm），内见不均匀漂浮状的强回声点。
十七、多胎妊娠
声像图特点：
1、子宫轮廓大于妊娠周数
2、妊娠早期见妊娠囊增多，妊娠中期见胎儿之间有条状、纤细的强回声，其可漂动。
3、可见多个胎儿。
4、可见多个胎盘，但单卵双胎时，只见一个大胎盘。
十八、胎儿畸形
1、无脑儿
2、脑积水
3、脊柱裂
4、12指肠梗阻
5、脐疝
十九、羊膜疾病
1、羊水过多—大于2000ml时，测羊水深度大于8cm。
2、羊水过少—小于300ml时，测羊水深度小于3cm。
二十、前置胎盘
1、低位胎盘
2、边缘性前置胎盘
3、部分性前置胎盘
4、中央性前置胎盘（完全性前置胎盘）
二十一 、胎盘早剥
声像图特点 ：
1、胎盘后出血（隐性） ：
（1）胎盘后方出现低回声区；
（2）胎盘增厚 ，胎儿面向羊膜腔突出；
（3）羊水内见有强回声点 。
2、胎盘边缘性出血
鉴别诊断 ：
（1）胎盘静脉窦
（2）胎盘附着处子宫肌瘤
（3）胎盘附着处的子宫收缩
（4）胎盘后静脉丛
二十二 、滋养细胞疾病
声像图特点 ：
1、葡萄胎：
（1）子宫大于孕周；
（2）子宫内充满大小不等的强回声点、团 ，或见蜂窝状无回声区；
（3）宫内无胎儿 、胎盘声像；
（4）子宫两侧可见黄素囊肿声像 ，但是在葡萄胎行刮宫术后 2～4周黄素囊肿开始消退 ，约持续 2～4个月；
（5）部分型葡萄胎时 ，可见有胎儿结构，但羊水及胎盘均不清晰 。
2、浸润性葡萄胎（恶葡）与绒毛膜癌
声像图特点 ：
（1）子宫增大 、轮廓不规刚 ，其表面见结节状突起；
（2）子宫内见不规则强回声点 、团 、索条，或见散在而不规则的低回声区；
（3）一侧或双侧黄素囊肿；
（4）宫旁可出现低回声包块，提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔；
（5）早期可发生远处转移；
（6）彩色多普勒显示子宫动脉增粗，血流信号增强，病变处见五彩镶嵌的彩色血流（示湍流），呈高速低阻波型（RI<0.4）。
（葡萄胎）
（恶性葡萄胎）
（恶性葡萄胎）
（绒毛膜癌）
（绒毛膜癌）
（绒毛膜癌）
文章来源:即时超声