[腹部血管疾病] “脾动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
【病史摘要】
女性，44岁。叩及左上腹肿块。
图1脾动脉瘤
【影像所见】
MRA见囊状脾动脉瘤（图1）。
【分析和诊断】
增强CT或MRI横断面都可显示脾动脉瘤，但横断面图像并不直观。CTA和MRA的图像可从不同角度显示瘤体形态和大小，其效果类似与DSA表现。脾动脉瘤一般发生于脾动脉中远端，呈梭形或囊状。CT和MRI可显示瘤体与周围脏器的关系；巨大动脉瘤内有无血栓形成，如有破裂则可见造影剂外渗或血肿形成；以及有无肝硬化、门脉高压或胰腺炎等。
【误区防范和鉴别诊断】
一般CTA和MRA可以确诊。重要的是显示动脉瘤形态及其与周围结构的关系；并发现可能的病因；如门脉高压和胰腺炎等。
【影像检查方法选择】
影像检查对本病诊断至关重要；现在多选择无创伤性检查；包括彩超，CTA和MRA等。
【临床病理和随访】
脾动脉瘤。
【评述】
脾动脉瘤是内脏动脉瘤中最常见的一种动脉瘤。女性病人多于男性，二者比例约为4:1。脾动脉瘤的病因为动脉硬化及感染，后者常合并有胰腺炎或亚急性心内膜炎。脾动脉瘤的形成，还与以下三个因素有关，①全身性动脉纤维结构不良（systemic arterial fibrodysplasia），动脉壁中层平滑肌细胞缺失，弹力纤维断裂。②门脉高压症，肝硬化伴门脉高压病人中，由于脾动脉血流增加使动脉扩张，且因肝硬化而使体内雌激素水平升高也是致病因素。③多次妊娠，可能与脾动脉血流动力学改变及升高的雌激素作用于动脉壁有关。临床上脾动脉瘤多无症状，仅20%病人有左上腹不适。因瘤体一般较小（0.6～3.0cm，平均为21cm），故能叩及搏动性肿块者占少数。有时可在左上腹部听到时收缩期杂音。动脉瘤破裂后，血液先积聚在网膜囊内，继而网膜孔流出至大腹腔，腹膜刺激的表现也由上腹部转至更广泛的部位。瘤体如破入胃肠道，可引起消化道出血破入脾静脉，可引起动静脉瘘和继发性门脉高压症。脾动脉瘤在妊娠期最容易破裂，临床表现酷似一些产科急症，如宫外孕、子宫破裂及羊水栓塞等。