肿瘤患者化疗后：PICC 能保留多久？何时拔管更合适？

化疗为恶性肿瘤患者常用治疗手段，有效的化疗可在一定程度上延长患者的生存时间、改善生活质量。因化疗药物对外周静脉损伤较大，肿瘤患者多应用经外周放置中心静脉导管 (PICC) 途径给药。

目前，国内外众多操作规范均推荐将不需要继续应用的 PICC 导管及时拔除。对于肿瘤患者而言，PICC 的留置在一定程度上影响其生活质量，而化疗结束 PICC 的闲置也增加了相关并发症的发生率，因此，待化疗结束患者都迫不及待要求拔除导管。

那么，对于肿瘤患者而言，化疗结束 PICC 是拔除好，还是留置一段时间再拔除合适？今天我们结合案例来聊聊 PICC 的拔管时机问题，希望能给大家一些借鉴。

案例 1

基本资料：患者，女性，46 岁。

入院诊断：右乳保乳术后 pT1N0M0。

治疗经过：患者于 2021-06-14 行右乳癌保乳术 前哨淋巴结活在组织检查。因治疗需要，在左上臂置入 PICC 导管，并予 6 月 30 日、7 月 21 日、8 月 11 日、9 月 1 日经 PICC 行 TC 方案（多西他赛针 110 mg 联合环磷酰胺针 800 mg）化疗，化疗经过顺利。9 月 3 日，患者化疗结束，遵医嘱拔管。目前患者正在放疗中。

案例 2

基本资料：患者，男性，66 岁。

入院诊断：右肺腺癌术后复发 cTxNxM1Ⅳ期

治疗经过：患者因「右肺癌术后 6 年余，复发 1 年余」于 2021-08-05 入院，根据治疗计划，拟继续予培美曲赛化疗 卡瑞丽珠单抗免疫治疗。患者在 2020-08-17 曾经置入 PICC 一根，留置满一年后拔除。因治疗需要，于 2021-08-30 再次置入 PICC 导管，导管头端位于右第 7 后肋水平。

案例 3

基本资料：患者，男性，67 岁。

入院诊断：左侧扁桃体癌 cT2N2M0 II 期

治疗经过：患者因「发现左颈部肿块 6 月余，确诊扁桃体癌 5 月余」于 2021-08-19 入院。患者 2021-03-09 在全麻下行扁桃体病损切除术。因治疗需要，于 2021-03-17 置入 PICC 导管，头端位于第 7 后肋水平。3-20 起行多西他赛 顺铂 氟尿嘧啶诱导化疗 3 周期，5-3 开始行鼻咽 颈部调强放疗。PICC 留置期间导管逐渐发生外移，7-23 复查胸片示头端位于第 5 后肋下缘。因放疗反应大，中间曾暂停放疗，最后于 8-13 完成全部放疗。

患者及家属担心导管外移对身体有影响，要求拔管后出院。出院后因食欲差、体重下降于 8-19 再次入院，根据治疗计划重新置入 PICC 一根。

案例分析

案例 1 与案例 2 中的患者，属于按计划拔管，根据患者病情、治疗计划及导管留置效期做出的决定而拔管。

案例 3 中的患者，由于留置期间导管发生外移，又恰好是夏天天气炎热，出汗多，患者及家属担心出现并发症，强烈要求拔管，该患者属于非计划拔管。

PICC 留置时间及拔管指征

我国在 2014 年开始实施的《静脉治疗护理技术操作规范》中指出：PICC 的最佳留置时间尚未确定，为减少并发症的发生，建议留置时间不宜超过 1 年或遵照产品使用说明书。

计划拔管是指患者治疗结束不再需要导管进行静脉治疗，医生开具拔管医嘱，拔管前签署拔管知情同意书，充分与患者沟通拔管可能出现的各种并发症及处理措施，患者充分理解并同意后再操作拔管。

因此，对于肿瘤患者，如果治疗需要，PICC 留置期间没有严重并发症发生，导管留置时间可达 1 年。但当治疗结束，导管不再作为治疗计划的一部分时，建议将导管拔除。如果留置期间出现了严重并发症，经过处理后问题没有得到解决，需要酌情拔管。

下面列出了被动拔管的 5 个指征：

• 导管相关血流感染

临床表现为局部组织肿胀、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，有时伴有全身畏寒、发热等症状。如血培养结果：导管血与外周血培养出同一种细菌；导管血报警时间早于外周血 2 h；导管血大于外周血的细菌菌落数 3 倍以上，明确诊断为导管相关血流感染，或者患者使用导管输液出现寒颤连续 3 次，排除其他因素，考虑可疑导管细菌定植，立即拔管。

• 严重皮肤问题

皮肤出现皮疹破溃，渗出较多，透明贴膜无法固定，经治疗皮疹症状未好转，加之穿刺点出现感染迹象，或因固定不牢导管外移＞5 cm，酌情拔管。

• 静脉血栓形成

贵要静脉血栓形成后，肿胀疼痛症状较轻或无临床症状，可以拔管；若深静脉如肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉血栓形成，不宜拔管，应使用抗凝剂低分子肝素 5 000 U 皮下注射每 12 小时 1 次，10～14 d 复查超声后酌情拔管。

• 导管堵塞

堵管分为血凝性和非血凝性。血凝性堵管可以利用负压抽吸使导管再通，如果再通失败，考虑拔管。非血凝性堵管即黏稠性药物如脂肪乳、氨基酸等药物，贴在导管壁，导致导管堵塞；还有药物之间配伍禁忌形成不溶性的结晶堵塞导管，可使用溶解剂使导管再通，如果再通失败只能拔管。

• 导管外移

目前有关 PICC 导管脱出的判断还没有统一的标准， 脱出的诊断主要通过胸部 X 线摄片检查。如果发现导管脱出，应及时通过 X 线检查导管尖端的位置及脱出程度。如导管脱出＞5 cm 时或导管尖端位置在上腔静脉口或已不再上腔静脉内，输注刺激性强的药物存在风险，建议拔管。

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参考文献

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3.  国家卫生计生委. 静脉治疗护理技术操作规范．中国护理管理，2014，1( 1)．

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5.  王丹凤，赵林，等. 恶性肿瘤患者 PICC 置管后异常拔管的原因分析及护理. 齐鲁护理杂志，2014，20（23）.