『常用方剂』补益汤>补气>补中益气汤治疗腹泻脱肛(临床)

患者孟某，女，84岁，主因“持续性腹泻10余小时”于2017年3月21日，经急诊以腹泻收入院。患者自诉服大剂量泻药后出现腹泻不止，共排便20余次，为黄色稀水样便，无黏液、脓血，致脱肛，以手可还纳，后再次脱出。伴腹痛、气短、乏力、汗出、纳差、便溏、眠差、反酸、烧心、恶心，舌质淡，脉虚细弱，遂急就诊于我院。有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、脑萎缩、缺血性脑梗死等病史。

观其患者神清，慢性病容。心肺无异常。腹平坦，腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及明显包块。肛门视诊可见内痔脱垂，指诊可触及肿物，未见指套染血。双下肢无水肿。

实验室检查 肝功、肾功、血脂、心肌酶谱、电解质、空腹血搪、淀粉酶、凝血四项、介入四项未见异常。心电图也是大致正常。

方药 黄芪30克，党参15克，白术15克，升麻I5克，柴胡15克，当归12克，熟地12克，白芍12克，白芍10克，川芎10克，陈皮10克，木香10克，莲子肉10克，诃子肉10克，肉豆蔻10克，乌梅6克，煅瓦楞子6克，甘草9克。上方7剂，并联合蒙脱石散剂3克，每日3次；盐酸洛哌丁胺胶囊 2粒，3次/日；双歧三联活菌胶囊420毫克，3次/日；马来酸曲美布汀片 0.2克，每日3次；并加用抗生素治疗，症状逐渐好转。

患者证见中气下陷、升举乏力、泄泻不止、肛门脱出、难以自行还纳等，气血滑脱散失之表现。本例患者服用泻药后伤及正气，加之患者年老气虚，故见泄泻不止、卫表不固、乏力汗出，故方中重用黄芪，补中益气、升阳举陷、固表止汗，为君药；党参、白术甘温补中、益气健脾和胃；配伍升麻、柴胡，升举下陷之阳、调节气机之升降，助脱肛还纳。本例患者年老气弱、体虚日久、气血亏虚、机体失于滋养，当归养血和营，再加用熟地、白芍养血滋阴；配伍川芎畅达血脉之力；配伍陈皮、木香，升清降浊、调理气机；本例患者久泻不愈，加用莲子肉、诃子、肉豆蔻、乌梅，增强涩肠止泻之功；稍加煅瓦楞子，兼治反酸；配伍甘草，调和药性。 (王利平 天津市河东区武警后勤学院附属医院)