冠心病（心痹）惯用方

冠心病（心痹）惯用方

瓜蒌9克，川芎、赤芍各15克，丹参20克，郁金、广地龙各15克，延胡索、生山楂各20克，桂枝9克，细辛4克，荜茇9克，黄芪、淫羊藿各20克。1日1剂，水煎2次药液对在一起，分3次服，3个月为1个疗程。为了增强活血化瘀的作用，根据病情加用三七粉1.5克或生水蛭粉2克冲服，1日2次。用于胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，唇绀舌暗，脉细涩或结代等。本病患者一般病情多缠绵难愈，每因情绪因素及劳累加重。严重者可见四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、脉微欲绝等。

若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热，口干，心悸，头晕，耳鸣者，可减去桂枝、细辛、荜茇和淫羊藿，而加生地20克，黄连9克，茺蔚子15克，首乌藤20克；若气阴两虚而非表现为阴虚阳亢，反以气短、乏力、脉沉细弱、舌淡嫩为主者，本方减去黄芩、茺蔚子，加生脉散；以本虚为主的患者，出现冠心病心肌梗死，要重用黄芪、党参、黄精、淫羊藿、赤芍、当归、丹参、郁金、延胡索，加降香以增强温通心阳之效；若病情严重，属气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微，证见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋沥，舌质胖淡或暗紫，脉数欲绝，血压低，宜急用四逆汤回阳救逆；或急服人参粉、独参汤，或在原方内加红参、五味子各9克，制附片1.5克，干姜9克，肉桂6克；若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。治疗期间停用其他治疗胸痹心痛的中西药物，若心绞痛发作，可临时含服丹参滴丸。

学习和运用体会

胸痹心痛的病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关。其病机总属本虚标实，虚实夹杂。本虚以气虚为主，有的气损及阴，表现阴虚内热或阴虚阳亢。虚证更严重时，表现气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微；标实主要表现为心血瘀阻、血脉不通，不少病例兼有痰浊阻滞。周老认为当以综合利用益气补肾、活血祛瘀、宣阳通痹、芳香开窍四法以达通补兼施、标本兼顾。方中以黄芪益气运血生肌，恢复心肌细胞活力；淫羊藿补肾助阳，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血化瘀，通脉止痛；瓜蒌一味，豁痰散结，宽胸理气；桂枝、细辛，荜茇辛香温经通脉，宣阳通痹，能止顽痛，以治其标。服药期间嘱患者戒烟酒，忌食辛辣，饮食清淡，畅情志，勿劳累。