胃肠微创手术直播（2020年11月11日）

  1. 近端胃切除临床意义；

  2. 近端胃切除指征；

  3. 近端胃切除重建方式；

  4. SPLT食管空肠吻合；

  5. TLPG-DT（f-SPLT）；

  6. TH入路下纵膈清扫；

  7. “W”肝脏及膈肌脚悬吊；

  8. 腹腔镜小空肠系膜离断术。

保留部分胃的意义：

全胃切除术后患者会伴有不同程度的贫血，胃壁细胞可以分泌一种糖蛋白，称为内因子，内因子可以保护维生素B12 不被消化液破坏，从而到达回肠，内因子还有促进回肠吸收B12 的作用。胃切除后，内因子分泌减少，B12 破坏增多，而吸收减少，是产生贫血的主要原因。与全胃切除比较，近端胃切除患者术后贫血的发生率明显降低，同时近端胃切除患者术后体重降低比明显低于全胃切除患者。

Gastric Cancer https://doi.org/10.1007/s10120-020-01129-6

AEG一定要做全胃切除吗？

基于日本一项前瞻性、多中心临床研究结果（Kurokawa et al.  Ann Surg. 2019 Aug 8.），胃-食管结合部肿瘤幽门上、下区淋巴结（No. 5、6组）的转移率都是极低的（＜2%），所以对于胃-食管结合部肿瘤幽门上、下淋巴结属于第3站，不是标准根治术需要清扫的范围，而一般胃壁的切除范围距离肿瘤边缘≥5cm就足够了，所以Siewert Ⅱ型AEG或部分上1/3胃癌是完全可以行近端胃大部切除术的。

近端胃切除的指征：

  • Siewert Ⅱ、 Ⅲ型AEG；

  • Borrmann Ⅰ、Ⅱ型（局限型）；

  • 肿瘤累及齿状线下方≤3cm；

  • 肿瘤长径≤4cm。

近端胃切除常见的吻合方式包括：

  • 食管-胃吻合；

  • 间置空肠；

  • 双通道吻合。

双通道吻合的优点：抗返流疗效确切，操作简单、安全，易推广。

双通道吻合的不足：吻合口多，费用偏高。

全腔镜近端胃切除的可行性：

腹腔镜胃癌根治术尤其是全腔镜胃癌根治术（腔内吻合）具有切口小、术中出血少、术后疼痛反应、胃肠功能恢复快等微创优势。本团队2013年始开展全腔镜胃癌根治术，2014年始开展全腔镜近端胃切除双通道吻合（Surg Endosc. 2016 Jun;30(6):2396-403.)，同年创立的SPLT食管空肠吻合技术（SurgEndosc. 2016 Nov 8. [Epub ahead of print]）更是简化了近端胃切除双通道吻合的操作流程。目前已经累计完成400余例全腔镜全胃及近端胃切除患者，手术的可行性和安全性得到充分验证。

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