陈慎吾讲惊悸叶衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
282.惊悸脉象
【原文】
寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。
【讲义】
惊从外入,悸从内发。惊因邪袭属实,故寸口脉动,乃血压亢进加强;悸不自主属虚,故其寸口脉弱,乃血压低落加速。人受惊恐,因反射而体表手足充血,则脉动;心室排血之力过小,因心脏维持其血压,跳动加速,故弱则为悸。但亡血家因神经失于濡养,脉亦动悸,则动者难治,弱脉易愈。
283.衄血脉证
【原文】
师曰:尺脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
【讲义】
尺主里以候血,血热则赤,血瘀则黄。若晕黄,知气郁血滞,目睛慧了,知气火热,故曰衄今止。
284.衄证之表里
【原文】
又曰:从春至夏,衄者太阳,从秋至冬,衄者阳明。
【讲义】
鼻衄通常为各种急性热病之兼见证。春夏气温,人体之调节机能弛缓;秋冬气寒,人体之调节机能紧张。卒感病毒而起抵抗时,则机能弛缓者,病发多为太阳,故曰从春至夏,衄者太阳;其机能紧张者,病发常为阳,故曰从秋至冬,衄者阳明。此亦举其一般而言,非尽如是也
285.衄家不可汗
【原文】
衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不能眴,不得眠。
【讲义】
本节见《伤寒论》,言血不营而失养,神经失养而不润,阴亡阳独盛,阴伤者多失眠,故栀子豆豉汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、酸枣仁汤,皆本此为治也。
286.血证脉辨
【原文】
病人面无色,无寒热。脉沉弦者,衄;浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。
【讲义】
面无血色,有外感内伤之别。今无寒热,知为内伤亡血,欲知其血从何道亡失,以脉辨之。衄因外感者,脉必浮大,阳气重也。衄因内伤者,脉当沉弦,阴气厉也。若脉浮弱,按之绝者,芤脉也。血下过多不充于脉也。烦咳者,血从上溢,而心肺焦燥也。
287.血气并病者死
【原文】
夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,死。
【讲义】
脉数身热,阳独盛也,是为虚性兴奋。吐血咳逆上气,不得卧,阴之烁也,即体液亏耗,以既烁之阴而从独盛之阳,有血不尽不已之势,故曰死。唐氏云:血随气为运行,气以血为依归,病血而不病气,则气足以资血源,为可治。若病气而不病血,则血足以招气归,亦为可治。唯气血交病,则不可治矣。肺痿咳逆上气不休,则气不归招矣。心血太虚,其火独旺,则脉数身热。盗汗,心烦不得安卧,而血不灌溉矣。若同时并见,为血气并病,则死。
288.酒客吐血
【原文】
夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。
【讲义】
此言吐血,不必尽由于气不摄血,亦不必尽由于阴虚火盛。酒客伤肺,因咳致吐血,亦有伤胃吐血者。
289.亡血脉象
【原文】
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,男子则亡血。
【讲义】
本节解见血痹虚劳篇。
290.亡血不可汗
【原文】
亡血不可发其表,汗出即寒栗而振。
【讲义】
本节解见血痹虚劳篇。
291.瘀血脉证
【原文】
病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。
【讲义】
胸满一证,若表实无汗,胸满而喘者,风寒也。若里实变涩,胸满烦热者,热壅也。面目浮肿胸满,喘不得卧者,停饮也。呼吸不快,胸满,大息而稍宽者,气滞也。今病人无寒热他病,唯胸满唇痿,舌青口燥,漱水不欲咽,乃瘀血之胸满也。唇痿,血不华也。痿,瘁色变也。舌青或舌有紫斑,如皮下溢血者,皆瘀血之证,甚则舌静脉胀大显露。口燥欲饮水,因口腔血源之供给不足,无以濡润也。不欲咽,胃中血循环不盛也。无寒热,非外感也。此瘀血在上半身,故自觉胸满,脉微大来迟。心脏大作张缩,欲冲去血管之栓塞也。虽张缩大而力不继,瘀阻而流不畅,故济之以迟。腹不满,其人言我满,有自觉证,无他觉证也，瘀血在腹部内脏,故自觉而不见于外,此为瘀血在腹,非如承气证有他
觉之腹满,属气分热盛者也。
292.瘀血当下
【原文】
病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。
【讲义】
病人有热象,诊非三阳证,即为瘀血。其脉反无热,谓他无热证,非专指脉象,下之亦必核桃承气、抵当汤丸及泻心汤之类是也。此为阴伏,则热伏于阴,即血热也。
293.桂枝救逆汤证
【原文】
火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
【讲义】
此但举火逆而不详其证。《伤寒论》云:伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者。又太阳病,以火熏……名为火邪。本节惊悸下血,去芍之酸,加蜀漆之辛,使火气风邪一时并散,勿少留滞,龙牡则收涩其浮越之神气耳。
【方剂】
桂枝救逆汤
桂枝三两(去皮),甘草二两(炙),生姜三两,牡蛎五两(熬),龙骨四两,大枣十二枚,蜀漆三两(洗去腥)
上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升，去滓,温服一升。
按:本方治惊悸。又治烫火伤,极验。
294.胃水之半夏麻黄丸证
【原文】
心下悸者,半夏麻黄丸主之。
【讲义】
心下悸,一属亡血,神经衰弱者,是心脏虚性兴奋,后世多以归脾汤(白术、茯神、黄芪、龙眼、酸枣仁、人参、木香、甘草、生姜、大枣)或天王补心丹(地黄、人参、玄参、丹参、茯苓、桔梗、远志、酸枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、当归、五味子、朱砂)主治之。一则属胃有积水之心下悸。本方所主,与苓桂术甘汤证近似,当有呕喘,但两者皆有头眩、冲逆,最宜误认耳。
【方剂】
半夏麻黄丸
半夏、麻黄等分。
上二味,末之,炼蜜和丸,小豆大,饮服三丸,日三服。
《本草纲目》作服三十丸,似是,否则力有不足也。
295.吐血之柏叶汤证
【原文】
吐血不止者,柏叶汤主之。
【讲义】
唐氏云:本方与泻心汤为治血证两大法门,一寒一热,气寒血脱当温其气,气热血逆当清其血。柏叶汤者,治血证第止血之方也
原无寒热之殊,唯吐血热证显著者,可选葛可久之花蕊石散(即花蕊石研细,童便冲服)或十灰散(大蓟、小蓟、白茅根、棕榈皮、侧柏叶大黄、丹皮、荷叶、茜草、栀子,等份为灰,每服二三钱至五钱,童便或藕汁冲服)
【方剂】
柏叶汤
柏叶、干姜各三两,艾三把(一把二两,共为六两)
上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服。
按:有加用竹茹或阿胶者,马通即马屎汁,易以童便佳。艾叶味苦,性微温,调经安胎止血。
296.血证之黄土汤证
【原文】
下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。
【讲义】
下血较吐血势顺而不逆,此病不在气也。下血有因上半身脏器之出血,血液流入肠内而致者,此等下血皆不甚多,如下血多者,必为肠出血。若胃出血,多与吐血并发。按:本方为下血证之止血专药,其下血不多而如赤豆汁或带脓者,赤小豆当归散证也。
【方剂】
黄土汤
甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩各三两,灶中黄土半斤。
上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。
灶中黄土亦名伏龙肝,为灶心中黄焦土,味辛,性温,温中止吐,燥湿止血。
按:本方不但治下血,凡吐衄、崩、痔、脏毒、肠风,以脉紧为准。
又血证之陷于阴位者皆验。
297.血证之赤小豆当归散证
【原文】
下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。
【讲义】
赤小豆排痈肿脓血,当归主诸恶疮疡,治痈疽,排脓止痛。此治肠溃疡癌肿兼出血者,其下如赤豆汁或脓汁。治狐盛证之脓已成,故移此以治。痔漏下血亦验。
298.血证之泻心汤证
【原文】
心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。
【讲义】
心气不足,盖心气不实之误。所谓心悸亢进,心张缩强盛,血压亢进,身半以上充血,故令吐衄。本方平心悸,移血液于下半身则血止。若系虚寒,则当忌用。
【习题】
1.桂枝去芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤及半夏麻黄丸二方是何病因,主证为何?
2.柏叶汤与泻心汤二方主治有何异同
3.赤小豆当归散与黄土汤二方各主治何证?