哪些甲状腺疾病需要开刀？常见手术治疗及疤痕照护一次看

甲状腺位在颈部喉结下方，是掌控人体重要的内分泌器官，甲状腺如同身体其他腺体器官一样，也时常有发炎、肿大或肿瘤问题，有时药物控制情况不佳还是需要开刀治疗，只是颈部相对外显让病人担心留下疤痕而不敢开刀，到底什么样甲状腺问题会需要开刀呢？

甲状腺亢进、甲状腺低下症状大不同！

甲状腺在人体脖子处气管上，呈现一个蝴蝶状的内分泌腺体，虽然只有长约4-5公分，厚度1公分，但甲状腺素却是负责调控体内新陈代谢最重要的激素，不管是亢进、低下都会造成身体问题。

甲状腺亢进：因甲状腺素分泌过多造成，增加组织产热、基础代谢率，患者会出现体重减轻、怕热、心悸、手抖等症状，好发于30-50岁的女性，常见自体免疫所造成的”葛瑞夫兹氏”病。

甲状腺低下：因甲状腺素分泌不足导致新陈代谢低下，时常感到疲累、莫名变胖等症状，除了少数先天性的甲状腺发育不良或脑下垂体疾病外，后天性的因素很多，包含甲状腺炎、曾接受甲状腺手术等，或服用某些药物所导致。

甲状腺的问题不能轻忽，但该怎么确定有无亢进或低下？高雄医学大学医学系教授暨附设医院耳鼻喉部吴哲维主任说：”通常可藉由血液检查就能确认，且大部分功能亢进或低下症状，都可以藉由药物治疗获得不错的控制。”除非有些患者用药物后状况仍很难抑制就会考虑进行手术。

当甲状腺长肿瘤不一定会有低下、亢进症状

另外，值得注意的是甲状腺亢进、底下都是属于”功能性”异常，患者会感受明显症状，可是像甲状腺结节、甲状腺癌等，虽然有肿瘤长在甲状腺，但患者甲状腺的功能大多都是正常，不会有低下或亢进的症状，所以当脖子出现肿块时就要警觉不能因为没有不适就轻忽。

当患者出现甲状腺肿大、肿瘤问题时，医师通常会藉由”颈部超音波检查”来评估肿瘤大小，当怀疑有恶性肿块时要进行细针穿刺检查，吴哲维教授解释：”可藉由扫描就可以知道结节大小、有没有不规则的地方，同时可针对疑似异常的地方用细针抽取细胞做抹片检查，评估恶性肿瘤的风险。”

三种需要进行到手术的甲状腺疾病

由于甲状腺结节所造成的突出与肿大通常无法藉由口服药物而达到显着缩小的效果，手术切除目前仍是最好的治疗方式之一，有哪些甲状腺问题有可能需要开刀？吴哲维教授列出常见的三种情况：

甲状腺癌：手术切除目前为甲状腺癌最主要的治疗项目。藉由手术可以达到局部癌症根除目的，并确立肿瘤型态和病理诊断，以利决定后续放射碘治疗及追踪计划。

甲状腺结节压迫气管、食道：较大甲状腺结节除了影响外观，也会压迫到气管与食道，最担心延伸进入胸腔造成手术上困难。因此有出现压迫症状的甲状腺结节，尽早藉由手术切除是目前仍是最好的治疗方式。

甲亢经药物治疗仍控制不佳：有些甲状腺亢进患者即使经过药物治疗，药物仍难抑制症状，患者持续有心悸、冒汗，甚至需要服用心脏科药物，这时可以藉由手术来做处理。

不可否认传统甲状腺手术后会在脖子前方留下一道疤痕，吴哲维教授坦言：”的确有时会病人因此退却，耽误治疗时机。”如今甲状腺手术的切口会在颈部的下方，沿着皮肤皱纹做小开口，除非本身有严重蟹足肿体质，通常做好疤痕照顾、护理，不会产生很明显的疤痕，也都很好遮盖。

吴哲维教授分享在临床上，会建议在手术后 1-2 周表皮愈合后，就开始使用硅胶型的抗疤产品，目前市面上有”硅胶凝胶”及”硅胶贴片”两种不同的选择。

因为下颈部不是完整的平面，针对”甲状腺手术”的疤痕问题，吴哲维教授建议可以选择”凝胶类”涂抹较为方便、也不会有闷热感，甚至之后还可以擦防晒，遮瑕。有些产品还有添加酯化维生素C，更能强化淡化色素沉淀，确保抗疤的效果。

两大原则不让术后留疤

但是市面上硅胶产品非常多、品质良莠不齐，建议消费者在选择时可以看一下产地、是否为最新环形硅胶，以及是否有美国FDA的核可。重点是在手术拆线后，表皮愈合完成，无组织渗出，这时候就应该开始使用抗疤产品。

抗疤产品使用的两大法则为：

及早使用：术后1~2周即可开始

持续使用3~6个月：疤痕的形成有些时间有时甚至长达二年，因此建议抗疤产品至少要擦 3~6 个月以上，甚至依个人状况延长。

接受手术后的病友，日后可能需要每日补充甲状腺激素并定期接受抽血检查，患者应以健康为第一考虑，配合医生的安排，选择最适合的治疗方式。