有关甲状腺结节消融后的那些事儿 / 四六文摘

近年来选择行甲状腺结节热消融术的患者越来越多，但对于绝大部分患者来讲热消融还是一项较为陌生的医疗技术，因此在术后会存在较多顾虑和疑问。本文将由上海国际医学中心超微创科专家章建全教授从甲状腺结节热消融术后反应、复查、服药、术后饮食与生活四大方面的相关问题作一详细地解答。

一

术后反应

消融术后，颈部会很疼吗，需要做什么处理?

消融术后会常规颈部冰敷，以缓解患者术后反应。大部分患者颈部无明显不适感，少部分患者颈部疼痛可持续3-6个小时，多数可忍受，无需特别处理。

消融会导致声音嘶哑吗?如果出现声音嘶哑会自行恢复吗，需要多长时间?

甲状腺结节消融病例中绝大部分不会出现声音嘶哑。由于超声影像的精准引导和液体隔离的使用，热辐射直接损伤喉返神经导致声音嘶哑的病例少之又少，章建全超微创医疗团队从未遇到过。

少部分病例中因为局麻药利多卡因浸润到喉返神经，一般术后2小时即可自行恢复。

另一部分病例患者术后即刻声音正常，近2天后开始出现声音嘶哑，这是由消融区与喉返神经粘连所导致，随着消融区的吸收，粘连自行解除，一般在术后3个月左右患者声音即恢复正常。

为什么消融术后会有部分患者颈部肿胀?

少部分患者因为术中隔离液体使用较多，颈部外观稍有肿胀，为消融术后自然状态，会自行消退，不必紧张。如遇颈部肿胀明显、强烈压迫感、呼吸困难，请及时与主治医师联系并就近就医。

消融后一段时间，喉咙总是有痰的感觉，但是咳不出，是怎么回事?

首先，需要耳鼻喉科就诊先排除咽喉炎的问题。其次消融术后淋巴滤泡增生会导致部分患者出现有痰咳不出的感觉，此种现象无需干预，大多会自行好转。

消融后一段时间，自我感觉在颈部触摸到“硬块”是怎么回事?

甲状腺结节经消融后水分脱失，质地变硬，因此会出现摸到“硬块”的感觉，这是术后正常且必然的改变，无需担心。随着消融区进一步吸收，“硬块”会逐步消失。

消融以后病灶多久才能完全吸收掉?为什么别人的病灶很快就吸收没了?

大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是不会给患者带来任何不良影响。

消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此，患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死的消融区。随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小，这个过程存在明显的个体差别，快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。一般情况下，心态好的患者消融区吸收普遍比较快。

消融后，颈部原结节位置有痒、阵发性刺痛的感觉，正常吗?

这都属于消融后的正常术后反应，无需特殊干预。皮肤痒的原理与皮肤外伤愈合时出现痒的机理类似。在伤口愈合时会产生一种叫“组胺”的物质，正是这种物质使皮肤变痒的。消融区不断吸收过程变小的过程中会牵拉部分神经，从而导致刺痛感。

二

复查

消融术后复查时间周期?复查具体内容有些什么?

（1）病理诊断为良性结节者，近期复诊时间为术后6、12个月;中远期复诊时间可视具体情形而定。

（2）病理诊断为乳头状癌或者淋巴结转移癌者，近期复诊时间为术后3、6、9、12个月。中期复诊时间为每隔半年1次，至少满3年。远期复诊时间可视具体情形而定。术后3月或6月时需要再次穿刺活检一次评估消融疗效。术后每年需要复查一次胸部CT，每两年需要复查一次PET-CT。

复查的内容不限于超声、甲状腺功能化验，具体增加的项目请根据医生建议。

消融后去别的医院复查，为什么显示结节还在,超声表现还类似恶性肿瘤?

复查时所谓还存在的结节为坏死的消融区，需要一定的时间自行吸收。消融区的超声影像表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，因而易被没有相关治疗经验医师误判为恶性肿瘤。因此我们强烈建议患者回到您的主治医师处复查。

三

服药

消融术后需要服药吗?

（1）良性结节消融后一般不需要服药。

（2）乳头状癌或淋巴结转移癌消融后需要服用优甲乐，100ug/日，早餐前半小时服用，尽量避免与含蛋白质丰富的食品同时服用，持续服用半年至1年。

消融术后为什么要服用优甲乐?服用优甲乐后为什么甲状腺功能指标不正常?

乳头状癌或淋巴结转移癌消融后才需要服用优甲乐，服药目的是把血液中的促甲状腺激素(TSH)降至0.1~0.01以下，抑制复发或转移。因为优甲乐本身就是甲状腺激素，服用优甲乐后，甲状腺激素(T3、T4)升高，促甲状腺激素(TSH)反馈性下降是自然状况，不必惊慌。

吃优甲乐后出现明显的心慌、失眠、手抖、腹泻、消瘦等不适，应该怎么办?

出现这类情况应该及时与主治医师联系，酌情减轻药量。

消融后感冒了，可以服用感冒药吗?服用其他药物会与优甲乐冲突吗?

可以服用感冒药，感冒药与优甲乐并不冲突，但建议分开并间隔两小时以上再服用。绝大部分药物与优乐并不冲突，分开服用即可。

四

后饮食与生活

消融术后可以吃海鲜、海带等含碘食物吗?

术后正常饮食，海鲜、海带可以吃，对含碘食物无需刻意补充或回避。如想准确知道自己体内是否缺碘或者碘摄入过量，请查尿碘。

可以吃中药或保健药品加强体质吗?

关于中药或保健品，消融术后不推荐吃，但也不禁止吃。具体吃不吃、怎么吃需患者自行决定。

消融术后可以喝咖啡或酒吗?生活方面有什么禁忌?

三个月之内禁忌辛辣食物、禁烟酒、熬夜、过劳等，其它如常饮食起居。

为了加强体质，增强免疫力，是否适当做些运动?怎样的运动较好?

术后1月不建议剧烈运动，但可以适当中低强度运动，1月后可正常运动。

消融后什么时候可以怀孕/哺乳?

良性结节患者消融后次月可正常怀孕/次日即可正常哺乳。

甲状腺乳头状癌患者消融后，需停服优甲乐一段时间，复查甲状腺功能显示正常后方可正常怀孕/哺乳。

消融后可做胃镜、肠镜等其他检查吗?

消融为颈部局部消融治疗，其他部位的检查不冲突，因此消融术后胃镜、肠镜等检查可以正常做的。

最后，借用甲状腺结节热消融术创始人章建全教授平时经常给患者讲的一句话：“咱们医生治病的目的是让患者恢复正常状态，甲状腺结节消融术后正常生活即可，并不需要忌这忌那。”

素材来源：章建全

有关甲状腺结节消融后的那些事儿

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