“渗透性”CPM的原因是高渗钠利尿导致的VB1丢失

张海鹏^1,2,3，章海澎^4,5

（1.       涿鹿县医院神经系外科ICU,河北涿鹿075600；2.涿鹿县医院放射医学与应用物理研究所，河北张家口075600；3.北冀州祖冲之-郭守敬格致学术研究院物理学部粒子宇宙学研究所，生物学部张香桐认知科学及脑科学研究所，生物学部张亭栋肿瘤生物学研究所，河北张家口075000；4.珠穆朗玛太学（Qomolangma Ultra-university；QUU）黄帝城般若医科研究院，河北涿鹿075600；5.珠穆朗玛太学附属第一医院神经外科ICU/哥白尼洲际疑难-危重病学研究中心，河北涿鹿075600）

笔者的几篇文献和张洪林教授的早期文献均论证了脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）的病因是维生素B1缺乏即脑桥中央型脚气病；而嗜酒、呕吐、使用利尿剂均可导致VB1缺乏是已有的结论。

但为什么以高渗钠（3%氯化钠溶液）纠正低钠血症即血钠纠正过快的部分患者会发生CPM？笔者以前文献即已提出大部分低钠血症为呕吐所致，而呕吐是VB1缺乏的重要因素。但这未能解释部分CPM的发生与血钠纠正过快的相关性。后来，笔者思索会不会高渗钠有利尿作用？检索相关文献的结果证实了笔者的这个猜测（高渗钠利尿），因此推测，高渗钠利尿促进VB1排泄而加重VB1缺乏进而诱发CPM！

此进一步证实VB1缺乏是CPM的主要因素。

高渗钠尚有导致高渗性昏迷、导致急性肾衰、导致急性左心衰的副作用，弊远大于利，呼吁取消该药在脑水肿等治疗的应用。

以前高糖的应用也是当时人们尚未认识到其严重副作用，经过郭玉璞教授等学者的呼吁，现在10%以上的葡萄糖溶液几乎绝迹。