中药百科|教你认识“僵蚕”
内容来源 张家港市中医医院
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来 源
本品为动物蚕蛾科昆虫家蚕蛾Bonbyx mori L.4～5龄的幼虫感染或人工接种淡色丝菌科白僵菌Beauveria bassiana(Bals.)Vaillant.而致死的全虫体。
别 名
白僵蚕、天虫、姜虫。
产 地
性状鉴别
性味归经
咸、辛，平。归肝、肺、胃经。
功 效
息风止痉，通络定惊，化痰散结。
性能主治
1、多种肝风内动证
所谓肝风内动，中医学认为是由多种原因所导致的，以眩、麻、抽、颤等为主要表现的证候。临床上常见有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风诸种。
（1）、急慢惊风
惊风是小儿时期常见的一种急重病症，以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。现代医学又称'惊厥'，俗名'抽风'。任何季节均可发生，一般以1~5岁的小儿为多见，来势凶猛，变化迅速，甚至可威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》云:'小儿疾之最危者，无越惊风之证'。临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。临证要详细询问病史，进行细致体格检查，及相应的实验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。
急惊风来势急迫，以高热伴抽风、昏迷为特征。
本病现代医学称为小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致。如脑膜炎、脑脓肿、败血症等感染性疾病常见有高热惊厥；不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病等。
慢惊风多出现于久病中虚，或大病之后，以抽风、形瘦、腹泻等为主要证候。
亦多见于3周岁以内的小儿。慢惊风来势缓慢，以反复抽搐为特征，基本上没有发热，或仅有低热。慢惊风辨证属阴属虚。
僵蚕咸辛平，入肝、肺二经，既能息风止痉，又能化痰定惊，故对惊风、癫痫而挟痰热者尤为适宜。常和清热化痰，息风止痉药蝉衣、钩藤、菊花配伍同用。
僵蚕治急惊风，痰喘发痉者，以僵蚕同全蝎、天麻、朱砂、牛黄、胆南星等配伍，如千金散(《寿世保元》);僵蚕若用治小儿脾虚久泻，慢惊搐搦者，又当与党参、白术、天麻、全蝎等益气健脾，息风定惊药配伍，如醒脾散(《古今医统》)。现代临床仍常用本品治疗小儿惊风抽搐，如95版药典小儿惊风散，小儿至宝锭等均以本品配伍清热化痰，息风止痉之品而奏功。
（2）、癫痫
上述僵蚕息肝风止痉挛而能化痰的效用，对于癫痫发作之手足抽搐神智不清亦常用。常与天麻、全蝎、半夏、钩藤、珍珠粉等同用，如定痫丸。现代临床以本品配胆南星、川贝母、石菖蒲治疗痰热壅盛之癫痫时发，疗效满意。
（3）、破伤风
破伤感受风毒邪气而致抽搐痉挛、角弓反张症状，可用僵蚕与全蝎、蜈蚣、钩藤等配伍治疗，如撮风散(《证治准绳》)。史氏家传五虎追风散由僵蚕、全蝎、蝉蜕、天南星、天麻等组成，治疗破伤风有效。白僵蚕(直者)不拘多少生研为末。每用生姜自然汁调 以鸡翎于伤口上扫之勿令干;仍以生姜汁调2.5克服。(《圣济总录》白僵蚕散)
2、经络痹阻证
本品有祛风通络的功效，临床应用颇多而效。
（1）、风中经络，口眼喎斜
肝阳暴张，凤阳升动，卒中脏腑，可见突然昏仆，不省人事；风中经络则致半身不遂，口眼喎斜，言语不利等。僵蚕味辛行散，能祛风化痰通络，可治“中风失音”，常与胆南星、白附子、石菖蒲等同用以祛风除痰开窍，如解语丹(《永类钤方》)。治瘫缓风手足不遂、言语不正：白僵蚕(炒)、乌头(炮裂、去皮、脐)、没药各50克、蜈蚣(炙)25克。上四味捣罗为末，酒面煮糊为丸梧桐子大，每服十丸，薄荷酒下日三。(《圣济总录》僵蚕丸)现代临床以马钱子、僵蚕、当归等药物组成的马钱子汤治疗脑出血、脑梗死致中风偏瘫有效。
（2）、头痛
风热或风寒侵袭或痰瘀阻络或肝阳上扰清窍等，均可致头痛病，不时发作，经久难愈。僵蚕辛散，入肝、肺二经，有祛外风、散风热、止痛、止痒之功，止头痛功效。僵蚕用治肝经风热上攻之头痛、目赤肿僵蚕痛、迎风流泪等症，常与桑叶、木贼、荆芥等疏风清热之品配伍，如白僵蚕散(《证治准绳》)。若痰热盛，配伍制南星、全蝎、川芎、天竺黄、丹参等；若外风盛情志郁痛连眉梢，配伍防风、荆芥、羌活等；三叉定痛汤以本品配川芎、钩藤、菊花等活血通络、息风止痛，治疗三叉神经头面疼痛效佳。
3、风热袭表证
本品既能祛风，又有明目、利咽喉、止痒之效，“僵蚕感风而僵，凡风气之疾，皆能治之，盖借其气以相感也。”可用于治疗。
（1）、僵蚕用治风热上攻，咽喉肿痛、声音嘶哑者，可与桔梗、薄荷、荆芥、防风、甘草等同用，如六味汤(《咽喉秘集》)。
（2）、僵蚕治疗风疹瘙痒，如《圣惠方》用僵蚕为末，内服，治风疮瘾疹，可单味研末服，或与蝉蜕、薄荷等疏风止痒药同用。
（3）、风热目疾，常配伍木贼草、桑叶、荆芥、青葙子等同用。
4、瘰疬和痰核
僵蚕味咸，能软坚散结，又兼可化痰，故可用治痰核、瘰疬，可单用为末，或与浙贝母、夏枯草、连翘、玄参等化痰散结药同用。僵蚕亦可用治乳腺炎、流行性腮腺炎、疔疮痈肿等症，可与金银花、连翘、板蓝根、黄芩等清热解毒药同用。《赵炳南临床经验集》以僵蚕、白芥子、肉桂、莪术等治腋窝淋巴结核、胸壁结核以及一切表面皮肤变肿硬聚结的阴疽证，如回阳软坚汤。
5、疮痈肿毒
僵蚕味辛咸性平，可解毒疗疮，可治热毒蕴结、疮疡肿毒诸证，可内服可外用。
（1）、疮疡
以本品配黄芩、连翘、玄参等清热解毒之品共用，如普济消毒饮；配伍川芎、桂枝、附子等用于阴证疮疡，如阳和解凝膏。
（2）、乳房痈肿
本品常用于肝气郁结胃热壅滞所致的乳房硬结肿胀甚至成脓，常配伍天花粉、漏芦、浙贝母等通络理气活血之品同用；以本品配桂枝、当归、乳香等温经活血散结止痛，外敷治乳癖疗效较好。
（3）、痄腮
讨论：僵蚕与地蚕的鉴别
地蚕：为唇形科水苏属植物地蚕Stachys geobombycis C. Y. Wu的块茎。别名土石蚕，白虫草等。
2、功效不同：
僵蚕性平，味辛咸，入肝、肺、胃三经，具有祛风解痉、化痰散结的功效，用于治疗多种肝风内动证、中风失音、惊痫、头风、喉风、喉痹、瘰疬结核、风疮瘾疹、丹毒、乳腺炎等。
地蚕味甘，性平，归入肺，肝，脾经。具有益肾润肺、滋阴补血，清热除烦，的功效。
3、性状不同
僵蚕见下图，性状见前文详细描述；
伪品地蚕：为植物块茎，呈纺锤形，两头尖，似蚕状。长2-5cm，直径3-8mm。表面淡黄色或棕黄色，略皱缩而扭曲，具环节4-15个，节上有点状芽痕和须根痕。不可见虫足。质脆，易折断，断面略平坦，类白色，颗粒状，可见棕色形成层环。气微，味甜，有粘性。本品放水中浸泡时易膨胀，结节状明显。
炮制品规
1、僵蚕:
收集病死的僵蚕，倒入石灰中拌匀，吸去水分，晒干或焙干后去杂质，即可入药。
2、炒僵蚕:
中火将锅加热，均匀撒入麦麸，待起烟时加入净僵蚕，照麸炒法炒至表面黄色,取出，筛去麸皮，放凉。
生僵蚕辛散之力较强，用于惊痫、风热、肝风诸症；麸炒后走表之力稍减，长于化痰散结，用于瘰疬痰核等症。僵蚕属于动物类药材，生者腥膻之味较重，一般动物类药材常用酒、麦麸等炒后入药，有矫臭矫味便于服用的作用，这也是中药饮片炮制的常用制法。
用法用量
煎剂:5-10克，丸散:1-2克，外用适量。
注意事项
僵蚕内服可致过敏反应，出现痤疮样皮疹及过敏性皮疹，停药后均能消失。少数患者有口咽干燥、恶心、食欲减少、困倦等反应。由于僵蚕有抗凝作用，故对血小板减少，凝血机制障碍及出血倾向患者应慎用。僵蚕、僵蛹均含草酸铵，进入体内可分解产生氨，对肝昏迷患者慎用。
END