《伤寒论》必学条文背诵班【坚持打卡第27天】

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《伤寒论》原文

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。（260）

傷寒身黃發熱，梔子蘖皮湯主之。（261）

傷寒瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。（262）连轺（yáo，音摇）：即连翘根。今多用连翘。

少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。（263）

医案 

傷寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。（260）

看第 260 条，“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利， 腹微满者，茵陈蒿汤主之。”外感病七八天的时候，出现了身黄如橘子色， 病情发生的新的变化，“小便不利”是湿不得泄，“腹微满”是湿热壅滞气机，腹部气机不畅，所以这些症状的病机，我们上次课都谈到了。

我们说，湿热发黄用茵陈蒿汤来治疗。这三个药，茵陈、栀子、 大黄必须联合用，如果在治疗的过程中，湿热黄疸没有完全消退干净，可是毕竟因为你作大黄嘛，病人一天大便在三次以上，是要一次，要是两次，还可以忍受，要是三次以上，他不能忍受，说大夫，我吃你的药老拉稀，拉得我都没有劲了，可是湿热发黄的治疗又不能够间断，你把这个茵陈蒿汤中的大黄去掉以后，就影响利胆、催胆、退黄的效果，这个时候怎么办？

也就是说，湿热黄疸未退，中气已经有所不足，大便一 天三次以上，这个时候再用茵陈蒿汤这张方子就感到有点不太合适了。仲景给我们提供了另外一个方子，这就是栀子柏皮汤。

原文 261 条，“伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。”从原文来看，有身黄有发热， 这就是湿热发黄的两个主要症状，没有进一步提出栀子柏皮汤在什么情况下用。

在什么情况下用？

我的体会是湿热未退，中气已虚，再用茵陈蒿汤不太合适了，因为茵陈蒿汤中有大黄，那你换用栀子柏皮汤就可以了。

栀子柏皮汤这张方子有栀子和黄柏这两个药清热利湿退黄，很有意思的是，它加了一味甘草来和中护正，来治疗湿热未退、中气不足的大便偏溏薄的这种证候，这样就保证了清热利湿退黄的这个治法继续进行，也保证了保护中气的、而使腹泻、便溏能够减轻的这样一个效果。

如果湿热发黄的病程中病人得感冒了，我们前面说过，治疗湿热发黄，中途不能够停药，湿热没有退，病人又感冒了，你说这个时候再用茵陈蒿汤吧，茵陈蒿汤中有大黄，不是表证兼里证不能够先攻里吗，所以这个时候也是不好办，张仲景也为我们提供了一张方子，那就是麻黄连轺赤小豆汤。它是治疗湿热未退，又兼有表证，不适合用栀子豉汤，该用麻黄连轺赤小豆汤。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。